* r: i7 i5 k/ b* q: jCT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。 T' X. @! ^5 Q
6 a! f* @; a- x$ _% R8 f5 N. X; A0 H
最近5个月指标：9 T! F+ a; d( Q# f _1 X1 n
4 F8 l* [' _! C: ?6 oCEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31! U7 O; q* }! f, @: J( i
CA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.6 ) p8 y6 I. E) c& Q) UCA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94 7 S( i3 K! z. O& b% ^$ t: M) VCA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.70 - M \- z. A# c* Y铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.57 8 ~8 H6 Y- e3 N5 S6 r( ~) ]. j* J$ b* P( B0 S
谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->26 & l C# s# ^8 s# x( |1 P# W) X* e$ C谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->20 . M& y! b) R+ y+ h谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29/ r: f+ R7 |2 r, S( p9 [, c# O
碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->1039 A# E, m/ S, K2 O+ [
, V# l% u% }8 T# q + z- p) Y V# J i二、分析：$ ?7 V7 I" }. u. t8 o' r! V; T
% U# l6 u1 k( Q8 X. G1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。 2 @# T. [( h' M% |. P( }* M' ^ g* A( ^$ K
2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。 `0 X4 t7 h9 c
. p6 }2 }: N1 P+ ^ S
“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。4 b5 F9 o& q7 ^4 @
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3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。 % ]' }& K+ A; ^* V+ d& y4 a8 {; w# _& r* h9 i
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三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。 : B' `$ J; y6 U0 W# H+ F c" d9 h0 v% W! M1 e( n' F
1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。 ' r9 G3 y/ N" a1 B % x4 l4 O; e- r1 O+ X( B# b1 ?$ ~2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。 & b- _5 {" v; F4 ?) ~. g1 L 5 A6 V3 [' {- ?; |" W0 H; [既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。 7 n! R& _0 |2 T9 {4 ^) B. y. m$ t( v# C- Z0 N
3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。 # q8 n9 D0 X8 t+ q$ [, E) z- y3 z+ F$ b
但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。6 c! ?3 }6 r1 B
/ M! |0 Z5 q' M+ Q1 s5 |4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。 ) O+ k( i0 m% H! o' Z# w ) U& t6 i5 T! V2 _9 }; S5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。6 E- _6 G1 Q9 ]( y* J" q* E
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6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。+ b, F3 C0 O8 N( b& ~1 p2 C; b
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四、其他回顾： 6 R* s; E4 j& u/ _ * |6 ]/ s* G, M4 ~+ s% H, n1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。' [6 X: C9 W8 o7 z4 V& H+ X0 N
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2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。 - y* u3 F+ H/ I v8 K4 k 8 K# r8 e; R2 o3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。 0 N% l! x8 d' t' C' o 1 \ y; W. E4 X7 U% o+ X# @听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。) U) P: W4 J! I( h# }
7 v: W8 z% f D所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。 + Q p M4 t% L$ A) @2 t( T' c. g
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