易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。
* K: U0 B( Q/ J7 D6 Q% h# |/ P! w) \) d' v9 b5 O
1 ?) ^5 |; C/ S8 _* p- [, U( o3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。
/ s- ]% Q3 V% |4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。6 u7 O! j' U: d2 Q' e, r3 `
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。
9 G" U9 J6 f- t- l3 ?# d5 w: j' G+ X) k/ k- o2 H; U: o% I
3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。4 J! ~: h4 L% v( A# g8 ^
4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。
" e8 ]" ~5 @! H; r" l4 j3 J
, n, u0 ]! G8 n6 H; R4 P# A/ `4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。
" b# B* i1 y7 ]3 H) d$ w) Q1 @
1 D7 A. I H/ U$ L: }6 [% h- s! P- Q本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！
6 H7 ?5 I( T$ y" q4 g$ m. V( ? \( N$ r. w
8 [$ H2 C, i1 C) e3 p. r28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：
( Y( h5 u; ?0 T. w0 Q& S" m- \+ u5 l! V7 P( X% g0 d; l
CT：+ d" O- [5 [7 I: v7 O# `( ^6 A
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。
0 ^$ `. o% W- `# s/ S" d; G但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。' |0 Y9 ~8 ]7 L/ C
5 ?6 u/ w8 B3 x1 A2 t8 V$ k, L6 s! N n
最近5个月指标：
8 [9 A* u1 c! i3 O7 j
4 i. W& J, i; {3 U* C; tCEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10
; F0 G4 B2 ]1 H7 ACA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
. Z) a' [" U% [1 `CA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
{! r1 Y8 G' ?3 Z6 t* Z. NCA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.30+ @! H6 V6 }+ @) c/ M3 F# m
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22# \, b* J$ a+ F1 X6 U. r( g
# }9 ~2 m. m" t7 R( r
谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36
% p' p8 G' c9 r" K谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16( w- }- |1 S* y2 u: e
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->33
H+ l. J+ E. l! U$ |; s7 y o碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160! l8 O2 N# Q. {" f4 d! ]' `
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
2 e5 j8 Y. D" c6 E
% K7 I9 F9 ]% _; D6 i. h1 d" t2 r/ o( G8 ^: s2 K7 X
分析：
; O& Y) ^% w) @ I6 _3 `$ ]. s) n3 U: `# J
1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
( ?$ P. O# O! R! Q1 Y+ q- }2 R: Z
2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
& c. S7 Q& F: _1 J, w0 H+ X* \" J2 {& O4 n( f9 g
3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
# x- x' T. M4 z) _
3 j! O0 _' k0 M, d' u1 x( m5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。
5 v. q" S! v: N$ e' Q) j4 f, x: x! e5 y, A, U! j9 v8 Z) t; |5 v
4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。5 k1 p1 D( d3 X8 F1 R
, S/ M8 F: S: h5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。
) R: n/ n8 ]& s \# O! ?$ q) U r3 o% Q$ c `% c; `
6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。( ?) |% {! G9 Z, u! l) D; C
& A1 P/ |; K( B, B% N5 d
7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。
9 ^# g( j3 m' d, u' k: O9 R# m* P! g& M7 Q- s) J, l Y3 d
% @1 S0 l4 V1 O! d" X0 N
5 g# J! w) r0 M. B" X' c我的装4002的经验：$ l6 n, \: b/ c, I$ @3 Q: n
) i4 X6 D# D/ P& \* L# \放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。
2 M2 a& X' P; i5 ?. W1 D
, y) G1 l: S/ {( o3 O我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。
# V2 D( }( a' X; b+ j8 W, ]7 o' m7 q+ q2 r3 f
4 M; R) Z4 \6 a" J
$ x( L, V) ^ u- \
我的装2992的经验：% h4 p% Z# B( L) ?! B+ r
! M; B O1 [& y' I1 F3 O
2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。
0 R) M" V. q) g2 d* G* H9 S; s. u! \, h( ?! i/ j( D
2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。, l5 a- R9 ~7 a9 w
. t8 i3 o# o+ l0 o3 O4 z8 y我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。5 h3 j/ T- \/ S0 Z5 r
* g) r- j) Z5 j/ |* p/ d5 m5 c( Z最后用的方法是：
+ [0 j' S6 V2 t/ m& n
+ s8 e! t, J' O9 H8 d) M把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。
/ P( _/ R" o+ Y7 \& _; A# j* F: L) x9 V0 {
放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
$ w* k! g$ Z. n* N! V r# ^& ~& O3 S3 W# }5 U8 n h9 [: h; @
接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。! w8 H ? }. O& B& |- O7 W
$ p( {2 c' Q7 m) E
左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。 p) @0 A* G& e5 x7 U/ J
/ v- ]1 o n' t试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。/ o8 n+ P0 [4 S- \: K/ M
|
显身卡
. e$ n+ C- N6 V; j: [. S( V
