母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


0 N7 P) U, _8 ~1 K2 t% I妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
2 ~, j$ y8 W8 y) S
" w  a6 ]# R/ Y2 p5 I治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
" O6 o9 S% v0 i; V# _6 L2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
- H; k, c# l. T; J5 j! p2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, K& |& o3 r( t* @7 O2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 ?# n( @5 X1 P8 D2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ {; V6 a0 J9 _7 p: p& }' p$ @8 e; U2 a
问题：
+ J; `- b$ a" P) _2 u3 Q4 R& U2 M1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
* W- G5 F$ [& y/ Y9 J9 `4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
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请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
6 ^% ]& B' o" n( R7 d( E

1 N$ Y6 U6 K( t3 _% \0 Z2 C二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
3 i' p8 J; f% I4 w
  ]% ~4 Z) B8 e5 O$ a( ^1 x2 X时间    cea   备注
5 B4 M( q/ g" x2 _2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, C* O8 X% F) l2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' ]- i  j3 z& N! ~! k! E, }+ B2013.05 367

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7 G9 N  C- B% x$ N2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

  i( u( y& A( s2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
. f* O: K1 {; R
1 \9 e( P. }) J8 s- K$ p
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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7 O  y, g% ~0 f$ C# E( Z' q( o2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: s* D, C+ |% a2013.10.23 1163
! _1 m) U$ c# d# M; Y/ n& k& @

7 k6 x- n8 ^5 Z  R  j6 ^2 k) p+ {) U6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

& n. F. A( G+ ?) Q8 h" ?2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


1 |; e% D* _( q  u三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
7 r6 U8 h2 u% `3 L
* E  B8 ]: Q* I( Y2 X3 }4 I
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

9 l+ ?7 ^9 ?) f9 Z1 x% r* m
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
# ^  Z/ X& l/ x9 e; o* i" {
短消息我就不回了。

5 y6 Y. r  {) J6 e对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
* O7 w# p0 n' I3 N* j2 L
1，同意cea迟滞的假设。
7 Q5 W& t+ v, t2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

/ x) U5 @3 |0 M

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
  p- Y6 |9 ?" @7 G3 B" U' X% p
1 s: G3 ]. r5 y6 N" w妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
; C: A" q9 v2 J# J0 I时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! A$ a& O( k4 p3 d- X8 T8 Q6 ~2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, ]0 k) k  U; Y6 c- B* q* a! b( o2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
# @$ K8 V! S  l3 a2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 P  @9 G! W% ^5 r  `2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 p6 V5 E7 q2 ]2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
! I1 v2 Z1 L7 X8 s7 P. t; ?$ x! n1 u接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
  b% p3 R1 W) F
请大家对用药提出建议，非常感谢。

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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
( J4 `2 S) `6 [! ^' M) A" ND-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
% a+ V; s/ Q& O& vALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
6 I& k, o! P) X2 |8 fLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
" G$ O# `$ _1 C3 k红细胞压积             33.3           35~55 %
# d% G6 o5 d/ A% }, {RDW-CV                 17.5           11.6~14
9 \/ g% o8 d9 V0 u: ?RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
+ o) }( Y* i2 |- c; R9 r, t8 N血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

& t$ J2 t& \5 f) J6 ]( `, `7 f头颅增强CT：
+ G+ ~! a0 S6 s, ^6 n. z未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
$ Q6 O' p+ k" J/ {. R在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
! B: L  p8 m; d! w我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
8 g4 W4 G9 u: o- }改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。