母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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6 U' p. N6 Y9 o- P1 }' X9 j
% S6 w) ^1 w6 [7 A- a妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
* {9 T: t. u8 k1 {$ {4 I; P. B时间                    cea              备注
* t  G9 c) i6 Y7 |8 ?1 X- G2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
* p7 x! k$ \# h% l3 j& r, O, B                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 {* i) ?5 B  E+ ~$ h2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 b# d& f" Z+ d6 |5 J: s2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ ?# O4 j# V$ q0 U2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 i4 ~# n6 p2 a% k# R& r2 q5 B$ c$ u2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( X6 d" Y5 i4 ]+ L& t1 {2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, {, ?' M. j1 o* W# u2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
* s: S; N( D, I
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
* G+ B& c' t$ C* [
- G9 L$ {6 Y( K$ P- G1 E
  Q5 V3 M& W4 d7 `0 f& p二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
( e& V0 B  K4 \
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

- \3 q' n% U9 F. `- d) x0 t时间    cea   备注
3 K" X8 d# X' c; f4 C) t* O: i2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 v& h$ |- N( J4 W: e              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! n' e4 h$ o' r, {2013.05 367

4 y/ G% s2 Y9 S) t0 Z2 D  n
, p2 k+ N3 \  y: {2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

& y1 z; U7 q# |8 K2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
( w; A9 y& x$ p  A( j, z3 [! ^6 m2013.06 289
* A; ^7 `2 o" w" R
* l7 f" a' D! D+ p3 ?/ y8 C% p$ `$ q& r3 |
3 O% `" N* Y4 X' l7 x: l) \8 d3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. ^, m) i1 V& J, r  }- J2013.08 292.1

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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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, A/ E  @3 `7 C% ~  e* V1 c+ t2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

$ Y/ }0 I/ O, U) d6 i3 C; G2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


0 v  r, w+ p5 M) x. P6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


0 B. f5 Q! D2 f4 g0 b% U. Y三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

& ?3 K; ~9 Z4 b3 i
" `* R! q9 O: L6 a& ?; ?四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
7 L. H) s& v& Q) y
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
. ]2 F0 M$ A) ?4 i
& X; W/ ~/ J3 h* E  w6 X& Z
1 G2 P" c! H& d" d五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
2 Q6 @. v' |; I* N
短消息我就不回了。

: P4 Y; {9 D# @0 A
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
$ _7 {$ Y! J" _5 s
1，同意cea迟滞的假设。
* v  T" i. }4 s0 O( b$ c6 F2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
$ R9 R8 _: w& R5 z3 H) l2 Z5 M

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
5 b; \; Z4 {4 B6 f& t; ?
; ~& y. `. m7 e0 y; q治疗过程：
7 H/ z6 u4 P0 Q; ]+ x6 L时间                    cea              备注
+ W! R* [) P2 j# ~9 s9 \2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' N8 @) r: j9 q2 Y2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! C! v$ d' _. S) j5 i: v2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
; }7 P$ O; i; \3 g' ~2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
/ c( l3 |& w8 n6 N2 K2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
6 ~8 g: q2 ^, I0 f$ A; i+ A8 i# b
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
+ O! N" O/ Q0 j/ }! C. Y0 G接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
9 L/ |- a8 Q# l+ c0 A
请大家对用药提出建议，非常感谢。

) G7 j. N# M3 G- Z6 V$ f/ [
2013年12月20日检查超标项目：
1 {7 s1 D1 d, k2 _* Z项目                       结果          参考值
; g8 O" ~( O  Z& ?1 WD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
! `* Y1 J9 ~" ]1 _% XALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
& g. M% [2 u. x* {  J4 E! @7 o6 R白球比                    0.85          1~2.5
/ Q3 k; ]) s  g$ F* W钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
- U1 l: w& @5 m. E( L镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
+ G( q# Z; [- ~$ O5 a. vLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
! R8 {+ D4 |" A& F" i: @, G红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
! N" D' s1 H9 u- w5 C+ c, uRDW-SD                 56.2           39~46
; N9 D# u1 q# _1 F$ L3 O. b5 }2 ]3 X3 P血小板计数             331            100~300
0 R+ ^: e, r  T2 ]  ]0 n血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
" U' M  {  \; T; }血小板压积             0.37           0.11~0.28
$ M; g9 l4 y4 I单核细胞百分比      9.1             3~8

# p( F2 {6 P$ a4 N( I1 @* f. n肺部增强CT：
' u; a* M6 n1 X6 i1 R右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
3 S6 R- Z( y) I  `4 }9 d; O
头颅增强CT：
未见异常。
* d8 ^! q9 N9 n5 Q

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
" j# n; q0 S$ J8 |6 g在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
  k4 M" m0 k; @  I, f7 m  O- K我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。