母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
: u3 b6 {" ?/ x( }% P8 r
+ ~, b; R$ Y. y2 S9 a( J; q3 c
; {; v- h! ?+ Y0 ?2 u' z妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
' R* m# f2 @4 F% \+ y* x3 X
% z$ w  ?& q( I治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# Z0 P: T# A- F3 @1 Z7 ^2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 o  J. w  ]( a& |3 `" d2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
' K6 z1 t, m$ u; |3 b: C3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

: ?# p# Z: Z& q8 ^( Z) ^( N  K0 T请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

( Z% G0 M0 u% i6 f2 _9 r
" G- i4 n% Q) u/ v7 l$ m二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
1 W$ u" Z4 x/ x& @1 A+ s
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
: x2 {( B" w5 O# j              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! t, T4 O0 x; n6 c' o. K- r8 g2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ x7 e  e  v) o  R. u* Z2013.05 367


4 z% h7 E, q, O- c* f! P& f! z2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: ^: \  ^' w( K1 m$ b) T& W2013.06 289

3 W5 \9 s0 R' K: i5 q
' k4 b% E. Z% }* N. t; V8 V3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
) B8 g3 z7 S1 V4 X* ^8 H
2 ?- ^- A( W+ j5 r: {2 ^2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( L9 W* @& ?4 G) q0 {) F7 ~# o% P2013.08 292.1
4 G/ F5 ]. S8 x' K

8 O' R+ c4 c" j. L7 h2 l4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
7 p; |! R$ C; |0 E7 E0 \
1 n: Z- b4 ~# P- |* S2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 Z# Z- ?" C$ Z. W6 }2013.09 353.2
+ H1 M# I. b4 {( ~- g' H

2 ?: e" R) I; O+ C0 H6 N* n5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
7 P7 {* G% M1 F! z' ^
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ E3 t2 Z  C1 u7 S" h: u5 d6 _2013.10.23 1163

  m1 n: f) T( ~3 Y
/ \6 k, m, [! K7 D4 w' V% q: N+ n6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. G: X& S" `! k$ n

; i' G5 J' x+ Q# `, [" i. G$ S# C. ~三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


( N! X) Q* d* c: l0 P" r- `0 Q# m0 F四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
# B: W) y  ~0 \2 w. ^* H# N, Y4 j! r
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
/ g  o' I  M4 _" O3 D" a& C

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ z+ P9 K  X: t, v5 P' g1 D
短消息我就不回了。

# s# @7 S5 G* L
" a! r) ~% K9 g对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
; l& m1 h  _5 Y* ~3 f' p1 Z
  o; l1 \6 T* d/ y; T1 c4 E1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
' _# t0 \; [& W4 m( W: n( Z- \
# A6 c. M) P( ]) L妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
4 O/ ~# u% s  V- p时间                    cea              备注
( j! G3 i, h3 l  s2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
/ Z( H4 L6 V& E) o: j                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% }+ F: c6 h- G' f2 _5 m2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 v5 L6 U6 q5 K' s4 |, b- Z: A* o2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 H, W% x* V, b, Z+ F2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" F6 g5 {! K  V% U( b4 G' e2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
/ E' J9 \/ g0 }cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
, L& F/ @) w5 v* A+ m

5 C' j0 F9 F' H- q1 B' p: W5 L
2013年12月20日检查超标项目：
/ U+ ]$ h" z# z" V: M# [项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
  Y) Z5 j( {; wALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
3 ^/ a" M! I/ Y3 z0 \钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
  I# S$ V" i; p8 `0 nCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
4 I3 n5 F; D9 x' K+ L( R( v) aRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
( N( [. q9 d& k- B* E血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
# ]+ x  L* D: z8 _" P, d7 t3 P, X
6 n5 K3 P* |1 E4 @  d/ c# Z+ O* l头颅增强CT：
" A1 E2 k  ]8 }& f8 q- K未见异常。
  t' d; y( i1 U) `: m. j6 A* s: S

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。