母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

" c$ _* p1 X) R  m
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
6 t4 m" Q" J' l1 V: l2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
+ C* P! ~: P' S' `; X' q; I                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* Z9 Q1 W+ E% y# S! U2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ E4 V3 d  R/ R+ v; n5 U) {2 q2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' _+ V/ t0 [( v4 ~2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% T0 Q; n( V! O  Z2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. o3 V" m. A0 j% m
! c8 x0 k. X$ k- g问题：
1，后续靶向药的选定：
( m" R. a# D) Y! c& W9 [对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
0 u; P( m/ i$ t6 t  H

5 E) m$ F* I, J- t1 b, w" c二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
# x* s) ~- P9 i- W2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 H9 r; {) @6 x/ R5 ~8 A% M2013.05 367
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3 Y6 X$ O* _9 m% R3 x. H2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

( y  w$ g3 t: ^4 z2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 o' h- [8 _$ w+ z2013.06 289


8 e1 n. s% W( T3 g. c) z5 Q' y3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
5 }! X' k, d* w
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 D: V, `2 O' X2 p* i2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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, I# _$ E5 ^) ]5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

  J! s! P/ U" W" k2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

& {/ g4 H" Y4 Y7 K! g+ \& u2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

0 s4 }# c, G1 i. ~1 v" G- e5 I/ U短消息我就不回了。

0 u# F) @9 Z! _4 s1 d- ]对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
8 @6 V% C) Q( c' t$ d3 _; z
% C; Q) e1 U$ X2 P' t) _' |1，同意cea迟滞的假设。
8 t6 c9 Y& g2 C8 ^2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
6 y0 U5 Y) R9 h( M3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
% b* }( E, h3 ?- r6 R9 p; H
9 ?& q- ~; l& D妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' N" h- l' J$ E+ c7 g                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ j2 F' [- J/ l. K, S" J/ \2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# b( X. m' t9 E) ?2 t2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
) e% c9 e/ h4 M5 n% g2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
  I; Z" K! P" [, O2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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4 W! o% `% M5 o" P0 M
: t! f# d* s' a* b* x$ f5 u: }; |2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
% T4 L; V# }/ MALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
8 X. V" O* w$ y1 n- c白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
" W4 r- L0 ]4 i3 h, ~6 p% i镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
, R3 h5 e& \9 y. R/ Y* ?" ALDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
# O+ ?  ~% @1 l$ m血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
! L2 I1 }. d  H7 \8 {2 mRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
2 W. C7 w" m6 k3 ]! W0 ~7 X血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
, n0 p# r. W! }  \6 u4 Q/ u) F' O" v* }单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
: T4 A! E. M8 J" o1 o右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

% ?# ?; I, ]+ \/ F5 {: {头颅增强CT：
8 I% e3 F+ ?% w0 ?" j  q未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
6 {3 Y3 l+ J8 [: ]' ~5 R在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
) U' ?7 U# z+ M9 t( m改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
7 q0 `7 N& ~; S1 [' H8 b6 I分量差一点点，效果差异不小。