母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


! E; K; F, {& W6 @; O: I- F妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

# |* T! ~8 G; x; Y/ _治疗过程：
( f6 V/ U! Z7 q0 s+ |+ |0 S. A时间                    cea              备注
4 q2 Y( [/ t" r" Q. w- X- p2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. K" Q9 D$ N; W- e2 U( n8 Y; H  x2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  j: x' j+ w1 ?( w! G4 t, D7 E2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* E' M6 z. U& i/ g7 g2 Y6 B8 a9 X2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
; w" ^& k! F$ }2 \) y2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
' O$ X! b- k) S1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
" W# n! `9 ^2 ~0 V- L% l% ~& w为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
6 @( H$ |& n# Z! t8 D+ Q4 J0 N) x3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
' |7 J5 a& u5 E/ T
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
- D" h& w+ @" I, X% B# [! M2 \

% z3 m$ q% w7 `7 I' w. I9 K4 I二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

$ H" Q% V) u+ o6 l7 c时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 `* Y2 m2 Q8 @3 Y4 Q8 i9 M2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

* ~2 S, N/ B  c5 H/ u
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
4 _/ b0 Y" K/ J/ t2013.06 289
4 F: e$ f' y2 A! L+ I* H

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

) E( S! z4 w; j" T2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: \/ C% w, t& u2 d& M2013.08 292.1

% |, c5 D& s" g" y! y3 y" A
3 T6 S' a5 [& Z# |# }' C$ U4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
6 ^. J  C* [# ]% e' f: U# Z
6 f- L1 Z+ l' {6 b: n- A4 t  N2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
, N3 |2 J$ o% T5 O- [$ s

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
( u" D# |0 ^& T/ X! L2013.10.23 1163

$ d, P+ v  S0 T/ `3 p) W
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

9 k+ E: T) w/ v5 v* r8 f2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

- G1 v- C5 V2 l3 Z3 e8 B) r8 P6 D3 x
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
$ z5 w0 j& H1 V& s; j! [4 ]5 i: O
) H& b8 b8 G# n, j0 X
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
: y) r7 R8 r+ y5 Z& g' P2 d
" ^$ @% r& ^8 ^所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
; Q3 r7 ^4 o: Q" Z9 u! t4 S
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


0 T1 b8 ?! }" L" ^五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

% h, D6 S1 ~; K& c
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

6 {, T) D: X' i# l6 O1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
5 y) e2 a  Y7 a( H# C& M1 z3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
! q4 |& f, l5 y8 M; @
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% ]+ Y/ \9 h: W  O( z
治疗过程：
时间                    cea              备注
, i3 K/ ?( i( i8 X+ J) V& ]2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) M8 C% K1 @7 R! I! ^$ n6 Z9 s5 B2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  p% L+ z% v; v& v2 p) G. s2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
1 E; L- W, \6 u: ]& l2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
* V9 E2 c0 @3 M8 F  f

, g1 b; J* y" U, o2 \: p2013年12月20日检查超标项目：
$ J$ J( ~/ S9 f1 `4 |' ~! W6 q项目                       结果          参考值
* A* B& H" K# l$ U$ P' A; k5 [D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
( ^5 p8 R9 G6 w# r/ _9 X# n! R" sALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
( s5 r9 R* X4 `6 m3 [! _白球比                    0.85          1~2.5
. O/ V) O5 e( H2 m  w钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
2 j; q' r/ T) Z5 g  w' Q: q0 n镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
* y- v0 h" \: v. I二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
, Y% j, d" b2 h血红蛋白                 105           110~150 g/L
  C, d! b* `% N1 H4 @9 _% ~红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
. i7 J7 H: t1 n. NRDW-SD                 56.2           39~46
- O- N% {9 B5 `% l血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
. S3 }6 G+ v6 }1 S血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
, T! {' R! C5 b右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
9 {; J! ^$ O; \( Z0 G) b未见异常。
' z* z4 f, R3 ~# B& y# q7 Y

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
- _, {1 v/ \- P: ~) Z$ c( v在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
( K6 z, {5 n2 i& {- A我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
/ O& h' e1 I; R" `3 z) k0 A分量差一点点，效果差异不小。