好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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: p1 O; f/ M1 L& T2 t2 f n一、情况介绍
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. `4 E9 O2 k1 e. H第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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4 L1 b0 k& |$ g' F这次没有做CT检查。* m( [: m( v1 _7 ?
% s3 \* o& R$ g最近5个月指标：
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# j3 m' `) e/ }" NCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
* E% h4 J9 ?3 a! G1 sCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5& [5 ^0 ^! _* p1 @
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
6 U& j8 `# g7 J; k1 V& I: u# QCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
4 E2 [9 ^* ~- D. O铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83' `6 s' I b% N% q% `3 f
$ h `. h: e, C, J3 N4 y谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->265 M8 Q; M% U& R
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17) ~, K/ `! n! B4 G! m
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23/ b5 i7 ~* Y: n8 T" S# v
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100: [! g3 i! I2 }$ e3 X6 g) Y5 _
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二、分析：0 F- w, G+ U- W1 ?: ~/ f+ n
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。, E) a" P# { D' p" ?
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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; G% x3 m, o: h5 q2 c* r& A, A ?显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。7 B$ P' |4 H5 d7 Y" I
9 Z. z6 G: w& Y6 y% X, g参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9291(48mg)=2片易=0.5片特( z0 ~! I; j2 U
9291(96mg)=4片易=1片特2 U; a9 a: ^' \+ O+ N
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( V' j4 e7 d& i' h! ]3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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6 r$ R, R( i% E+ O这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。* j8 n7 N1 b& n R5 r/ ^6 s# _; D
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8 B, m/ W/ O4 p! |" i O5 X4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。0 P1 y6 t) S y8 w( C9 S! B
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" n3 R+ F9 w X K+ B三、其他回顾：8 D ]5 g/ u! @ y( ?
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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; P. o$ K/ C ]' P: [5 y- |" U2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。& a; y/ x2 F* x9 L: J# a. S* _ Q4 L
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）! q( l- g! L5 n6 q6 B
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。7 x5 {( o& `/ p& Z- ^, T9 i
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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6 _; U. T+ y7 c7 p现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！: Z$ ~ N0 j' e8 a7 m" t( h
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