3年2月1周，战斗结束。

感谢阿梁大哥的帮助，希望叔叔一直好下去

南宁阿梁 发表于 2014-5-20 18:11
要超过“4002(300mg)+特”的效果的话，9291所需的量估计不低，而且也需要联特。目前我对9291的剂量还不是 ...

1 g( Y7 J# ^2 k4 b0 Y' f# Y恩恩非常感谢啊梁大哥的解答

4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够

一、情况介绍
. Q! p5 R, q. t$ I) t; O0 c- K
" E1 k& J) D, S8 H' @' K9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。

2 G4 @$ R* h& q0 `这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。
. M0 [6 v2 Y+ a1 |1 |
最近5个月指标：
% n- P8 e5 _, |' t3 T2 i, }8 |
CEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46
CA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
  \" ^9 m# S9 g$ C+ y+ |) FCA199(正常值0-37)  ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
7 u  d( y( K) A+ J, sCA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26

3 t/ w& |: S6 Z3 J, k! _谷草转氨酶(正常值15-40)  ：22->20->21->23->26
4 P/ B/ B3 Z9 V8 C2 A, \; C% |* e谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：16->13->15->18->16
' g' M3 C- _* ~8 R3 m. f谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25
- w" F1 I* m/ T/ U7 @碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115
! N$ Y* k# X. e) S3 Z5 r6 k2 ?

二、分析：
4 u9 }  I8 Q. `( d1 ?( p
9 U8 g5 T, ~, R. ~/ N1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。

2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。

3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。
5 [3 _, ^+ B: F6 _* s: E
& N2 r) f5 ^. l' L  [2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。
* X) O/ i8 C4 O- B, c# W
4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。

! x/ d9 h1 G  i2 w0 V本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。
8 k4 G  M  i( F3 Q
5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。
6 ^% f3 S% n3 u1 d4 o  l2 {6 b
: x# @8 O4 J7 V6 [7 K) o1 b9 x( z6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。

" Z2 X  F& S5 V  V# c0 i5 ^7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。
* x* ~1 s5 S: h( Q/ `$ c1 q

  {" n  [$ ~, {三、其他回顾：

1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。

2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。

3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。
0 o4 L: e$ x  V2 P/ v6 ?: c; T  _
4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。

阿梁，祝福您爸爸!

啊梁大哥如果9291YL96mg加一片易您看攻击效果会如何

看着楼主的帖子，句句真情，字字用心，每次的治疗记录的那么详细，分析的那么透彻，佩服之余感到惭愧。我用心太少了，祝福楼主的爸爸药到病除！楼主有空的话可否移步我的帖子给我提一些宝贵的建议，谢谢！
: q' W2 K5 E& e  \* H! Q0 c! Khttp://www.yuaigongwu.com/thread-14250-1-1.html

啊梁大哥是佛考虑9291的T790药物浓度比不上4002呢，也许骨头上的T790打的差不多了CMET的突变可能性也不小吧。

会不会是9291剂量偏低的原因呢?

南宁阿梁 发表于 2014-6-1 11:35
4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
( b2 g3 Q+ ^3 M" v2 D% Y9 i! ]
一、情况介绍

" N0 [! y4 l& B6 z0 ]留意三七粉的作用和靶向药的关系.能不用撤掉最好！
5 o9 E0 b  m3 l# u! Z2 J8 E
/ H/ v: g) B9 e2 T7 _) f不成熟建议！

阿梁你好。老爸2011年发现肺癌的，已经过多线冶疗，现肝、骨、脑转。肺内一直比较稳定，只有手术侧有转移灶，cea 不敏感。生活质量尚可。
2011.4手术，IIIA
$ |# Z) d0 S, @, w3 w. a2012.2-2013.5 15个月 因锁骨淋巴结肿大吃易有效
/ s, C; i8 L9 K0 G+ q: a2013.5 易耐药肝多发转移，单药培美无效
; P: U5 |! L0 l! M7 z2013.7-8 2月2992 肺稳定，肝继续进展
" w2 D, t0 H9 Z  L# q2013.8.29日-2014.4.5日单药4002，肝缩小减少后稳定，期间发现骨转，但骨转不知道是否是易耐药后有还是4002期间的事。
2014.4.5日因走路不稳，发现多发脑转，开始4002联特，联特后正作用明显，活动如正常人。
( [8 B% C! N! p& O* v- A- Y目前的问题是吃特带来严重皮疹（脸部好多连成片成疮，头部和后背也很多,容易破，睡觉枕头和床单都沾血）,目前特已经减量，隔天一片，4002每天100，150各一次。

严重皮疹用过：百多邦，芦荟凝胶，B6软膏、碘伏，章光101粉刺露、卢甘石洗剂等多种方法都不管用。
7 w( j. ?8 {* Z& T* y一直没找到严重皮疹对症的有效办法，烦请支招，谢谢！