颈部淋巴结放疗之后每况愈下，怎么办。是否该盲试

父亲今年58，于4年之前诊断出肺腺癌晚期。从刚发生到去年11月份，症状基本稳定，通过一代靶向药，奥希替尼穿插放化疗肺部得以控制。但是检查到KRAS突变之后对所有的靶向药耐药，一年之前也发现转移 - 耳骨，肾上腺，同时有原发胃癌。

今年经历了4次放疗，分别为耳骨，肾上腺，胃和最近的一次颈部淋巴结。中间穿插了一次免疫治疗（替雷利珠），但是皮疹副作用强烈。 最近的一次颈部淋巴结放疗之前体能可，可以自己开车上班。但是放疗完了之后到现在已经一个礼拜多；整个左边胳膊肿了，拿不动东西，另外一直恶心，每天吃的饭量越来越少，现在已经生活不能自理。另外因为全身治疗已经停止有半年，另外发现骨转，每天即使服止疼片都很难受。

我想请问大家，为什么一次放疗之后会这样，是否有回复的可能。另外我是否可以盲试靶向药 （看到论坛中大家有盲试 9291+ 184），毕竟这么久不治疗的话我怕会越来越严重。但是现在这么虚弱，我真不知道该怎么办了。

先提前谢过！

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确实肿瘤在治疗一段时间后，会查出很多其他的耐药基因突变，把基因检测报告发上来，是否是用实体组织测的。还有就是选择免疫治疗做过pdl1免疫组化应答了吗？

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用了BKM120了么？

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丽红 发表于 2020-11-26 10:12
用了BKM120了么？

为什么要用这个药啊？

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地狱先生 发表于 2020-11-24 00:30
确实肿瘤在治疗一段时间后，会查出很多其他的耐药基因突变，把基因检测报告发上来，是否是用实体组织测的。还有就是选择免疫治疗做过pdl1免疫组化应答了吗？

谢谢地狱老师的回复。 父亲的基因检测报告如下。肯定您指点是否有适合的靶向药来在保持希望的情况下减轻一些痛苦。谢谢您的帮助！

                               
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看现在整体提交的证据来说，首先你们家不太适合免疫治疗，考虑一下化疗几个疗程更稳妥，推荐培美曲塞作为首选，联合抗血管生成的贝伐单抗。看看能坚持几个疗程。如果效果好，可以坚持做到6个疗程甚至更长。如果耐药了再考虑吃回靶向药物，从第2代阿法替尼考虑。

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地狱先生 发表于 2020-11-27 09:52
看现在整体提交的证据来说，首先你们家不太适合免疫治疗，考虑一下化疗几个疗程更稳妥，推荐培美曲塞作为首选，联合抗血管生成的贝伐单抗。看看能坚持几个疗程。如果效果好，可以坚持做到6个疗程甚至更长。如果耐药了再考虑吃回靶向药物，从第2代阿法替尼考虑。

谢谢地狱老师的指点！感恩不尽。
就是想问一下：1）免疫对我们家的情况不大适用的原因是不是因为之前副作用太大还是基因检测不适合啊。因为听说对于kras来说也就是免疫会比较有效果。但是egfr会效果相反。不过听说最近I药对egfr也有点效果。很疑惑 2）阿法替尼的原因是？ 我看文献说可能对kras通路也有些作用，不知道是不是这个原因。3）是否可以尝试盲试184。

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egfr突变。免疫治疗相关不是效果特别好。大概率都是无效的。从以往的治疗服药以及现在的证据来说，化疗可能是一个比较好的选择，化疗几次，靶向药可能复敏继续有效。但这个时候最好吃二代药物，区别药物的异质性，可能有效率更高一点。

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地狱先生 发表于 2020-11-28 15:37
egfr突变。免疫治疗相关不是效果特别好。大概率都是无效的。从以往的治疗服药以及现在的证据来说，化疗可能是一个比较好的选择，化疗几次，靶向药可能复敏继续有效。但这个时候最好吃二代药物，区别药物的异质性，可能有效率更高一点。

多谢老师指导！！感恩

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地狱先生 发表于 2020-11-24 00:30
确实肿瘤在治疗一段时间后，会查出很多其他的耐药基因突变，把基因检测报告发上来，是否是用实体组织测的。还有就是选择免疫治疗做过pdl1免疫组化应答了吗？

地狱老师，借楼问问，您的意思是，例如我妈妈现在没有突变没靶向药，化疗一段时间后是不是也有可能有好突变可以吃靶向药了，哪怕概率很小

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