求助：一代缓慢耐药，T790M突变，培美单药后是继续一代药还是直接9291

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本帖最后由 nightcoffee 于 2020-9-17 12:12 编辑

父亲2017年3月底手术确诊肺腺癌，分期3a，淋巴结有转移，无远端转移。术后化疗做了一次国产培美曲塞和卡铂，因不耐受改吃国产吉非替尼伊瑞可。之后定期复查都稳定。2020年7月ct显示左肺门纵膈淋巴结多发肿大，CEA高达99.1ng/ml，医生说耐药了，重新做外周血基因检测显示有T790M突变，2020年9月13日培美曲塞单药化疗，过程还算顺利。目前父亲体感可以，不过化疗后大便不畅，便秘比较严重。后续治疗医生给了我们两个方案
1、化疗一周后继续一代靶向药，三个星期后测肿瘤指标再看情况
2、化疗一周后直接上9291
请问父亲已经检测出T790M突变，是不是直接9291比较保险？

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月亮888 · 发表于 2020-9-6 15:13:34

奥西替尼更成熟些

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轻风 · 发表于 2020-9-6 15:24:45

奥西替尼比国产阿美的好，吃的人多，医生推荐的靶向药一般都不太好

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nightcoffee · 发表于 2020-9-6 15:58:19

主治医生说父亲这个是缓慢耐药，我不清楚这个是如何区分的？父亲2020年1月3日复查的时候ct和肿瘤指标结果都稳定，2020年7月21日复查cea99.1ng/ml，期间隔了半年多。8月底复cea180.58ng/ml，不过不是在同一家医院查的，cea猛增是不是显示疾病进展了，父亲目前体感还可以，口腔溃疡有点严重

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nightcoffee · 发表于 2020-9-17 12:11:49

父亲目前的情况有没有必要再试一下一代药，又担心直接9291耐药后路不好走

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残桥断雪 · 发表于 2020-9-17 12:39:27

不同医院cea没有参考意义
直接上92保险点

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山间竹笋内蒙 · 发表于 2020-9-17 14:53:52

我爸也缓慢耐药，我爸抵制化疗，就吃9291了。如果他同意化疗，化疗后我家肯定再吃一代药，化疗的意义难道不是为了复敏？如果化疗后直接吃92，为啥不直接吃而要受一遭罪呢？

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keenman · 发表于 2020-9-17 15:47:46

EGFR21突变的丰度1.28%，T790M的丰度0.19%，两者之间的比值在6.7，说明T790M的相对于原有的21突变的相对比例还是比较高的，这个时候用9291可能会更稳妥一些，因为T790M是个守门员突变，它会阻碍原有的TKI与靶点相结合。除非是经过几期的化疗后，把T790M的继发耐药突变消除掉了，再挑战一代药的话，才有可能成功。

nightcoffee · 发表于 2020-9-17 23:00:30

keenman 发表于 2020-09-17 15:47
EGFR21突变的丰度1.28%，T790M的丰度0.19%，两者之间的比值在6.7，说明T790M的相对于原有的21突变的相对比例还是比较高的，这个时候用9291可能会更稳妥一些，因为T790M是个守门员突变，它会阻碍原有的TKI与靶点相结合。除非是经过几期的化疗后，把T790M的继发耐药突变消除掉了，再挑战一代药的话，才有可能成功。

感谢鹰版的指点，请问9291的用药效果和T790M的丰度有关系吗？

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nightcoffee · 发表于 2020-9-17 23:01:11

keenman 发表于 2020-09-17 15:47
EGFR21突变的丰度1.28%，T790M的丰度0.19%，两者之间的比值在6.7，说明T790M的相对于原有的21突变的相对比例还是比较高的，这个时候用9291可能会更稳妥一些，因为T790M是个守门员突变，它会阻碍原有的TKI与靶点相结合。除非是经过几期的化疗后，把T790M的继发耐药突变消除掉了，再挑战一代药的话，才有可能成功。

因为爸爸还不知道自己的真实病情，目前化疗的话也只打算化一次。

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