肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
4 E7 {( r7 W# e- D: O
+ R/ U! c* j5 o3 M事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
* S* m3 @$ j: Q  h$ p/ Q鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
: }# h& a0 ]* u; V8 G4 ?
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
1 {1 C% \6 U( a4 x( C! \% ihttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
1 o8 X( ^9 k. k* F
& y. e# G. F) e: _" B特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
4 T" ]4 E% e8 r2 d$ g7 m2 r
' x" g5 W3 }+ y% {& p& {* ^4 M
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
* o$ z  m0 @4 K, f! i  i' gRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
, ]6 T" C6 U7 ^' w& J5 B
+ v3 b) o& K  L因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
" U' B( @3 {& b8 j. @; s3 }5 m
; p7 [% R0 Y' P  P$ Q+ h二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
' b- w( B7 a, a3 N" \0 @9 n( q3 h) M
: W* d4 S0 e$ t西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
6 l5 f) v. j; WCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
& B! x( j+ ^0 ~# \$ a( khttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
3 f1 M  m; q4 Z) X( L
- G- m8 J: S% a& {0 c6 d! z: G8 M

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

& G" ^" R$ P$ E. _* P7 |西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

# l, q, w  z, p$ j( P                               
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+ }, N" D' v2 f  B感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

' T5 R* H  V8 {& F! m西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

- W: d  {1 O( ^4 _( P7 P
4 y' A$ [# [1 x- {3 v8 C. p: _应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
( c* R6 c4 s) @: @! j. i1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
9 }7 g3 j3 C1 i( ]3 ?" n+ g& z- j2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
$ |: Z7 x, m- C5 Z: ]) F6 j/ P3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
$ s7 ~  ~0 ]# N, K. d6 ^4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

6 `/ _+ Z9 v9 z. A
; Z6 R% \5 i* \% x6 u( k( q5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
5 P, n" x# l1 D方案：多西他赛+奈达铂
/ I  N# d- j7 Q# Y7 Q& N3 G" \0 J第一天(5.29) 用药
( R  k0 |2 U7 b& Z口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 h! R! p/ E" R0 s- m4 D盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
, m( K, M( B) Z4 m参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
) Y6 a8 U9 K) l7 P  ^
第二天(5.30)用药
' ]; X' y# y: r地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
. H6 I2 O$ q- m+ i7 l: f$ O奥美拉唑 40mg
$ M* y' W2 a6 O+ |/ I. g5 l7 }榄香烯 0.4g
# j, G: V: x2 p! E1 E7 x; [2 S& j( S参麦注射液 100mg
. x! U( I' ~! ^/ }! H奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
" }1 h" v; {1 K& o- `注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
: \/ c: f& s4 z. R% W0 W奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

1 q' d3 t3 s2 }6 Y! E$ ^- a# _9 M第四天(6.1)用药
# n; t. j  L, Q. x+ l% K" U奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
) K9 D) B, z- M. Z6 i8 R参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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6 w1 h1 x2 N7 L" m" W6 C4 n* W第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
3 j) ~. H8 T! A0 G3 W呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
1 f$ W% K* N& Q4 z2 X到周日食欲恢复了不少。
* }( C1 z) c' A. [
第七天(6.4)用药
5 u+ t6 B& V0 V  A; I地塞米松
! Q; A! m( d% z9 Z3 l多西他赛 60mg
8 @& ~+ u/ @: d6 r: M: C+ u奈达铂 60mg
! ]$ F3 A2 }# C+ P因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
" L+ \  _# K+ S+ n/ r! W( h# t( C
6 C" z! T! F$ j0 _/ w/ p$ w/ N第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
: n' M* b# X; \! m上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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" O8 |+ E- u: n3 F  a第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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( d; B2 V4 `* m7 }9 Q$ {7 B3 G/ `& d祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。