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肺鳞30月,父亲永远地走了

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138257 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ( x: _5 z3 S" r* q0 _4 `2 M
; V+ b- c% b- G
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
" ~% W9 }5 }0 ?9 k3 K验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
+ X4 o0 l( W  k4 H7 C2 ?$ l血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。& j3 L. c+ j, D
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
2 ^+ O0 N0 L  P# F" o$ ?
  J% F" P1 Z8 _3 M3 [0 u/ V* ?9 @+ q/ |8 ^
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药+ x) [! t4 U+ K+ p3 M! l, m3 K
3 [9 G9 C5 J' Y) Y
What are the possible side effects of Erlotinib?# f  ~( E+ d9 y2 h1 n; _
$ f; {$ h. e: y# I  u
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
- i1 e' Q0 t! k7 h
. F9 n+ G1 A( s- @Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
! p4 R7 n& y% G/ I: T, gnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath* K+ ?4 \7 r% V1 D" I
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling5 c: k3 b# M) A1 ~( [& O  M( T/ U
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance" b+ i# C" a/ D- `
eye pain, redness, or irritation
$ o! p' Z- ~. v+ Lconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
3 y' ~. H$ @1 ]* j# x8 Aswelling, rapid weight gain
& d( g: F6 ~2 m6 a7 [8 k; M' esevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite7 s) H" K( e& K7 r, v
black, bloody, or tarry stools
2 ?( V# k/ r) U1 \coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds$ i% q" m" b( p; R3 D) P- g
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
2 \& P7 ^7 _' x8 Iwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
) K, g  P' C% w. Rfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash) Y3 H+ i: R4 ]9 A! P. I( K
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
# [+ S9 Y$ n" P# ~6 a5 }, Vnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
. N2 `5 m# F7 p! l, F( o% _* ]8 r
: s* n& j2 j7 [4 _2 p' i2 tThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
7 q" K" C- r: ~- C
: K. A! W' g' y. \) F( i7 j每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
) O7 Z5 I. l. ^, e' ^
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 7 }& j6 A5 ^7 R' h" w( w  z
0 z: V, A) I8 S& A" w
后续打算:
# k( E$ A2 i/ s$ a: @+ A' g1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;( H; A8 d' M# Y
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;4 A9 U' i* _" R6 _; k) w9 ^2 E% D* X& \' y

% P. e0 A' P2 M; F- S上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
% a, Z) S' q. ~  y* T' S7 N) M$ j考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
/ \% s! N/ J5 N' R- ~# C
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 " A0 n, e5 l1 a0 r' Q

3 V/ k8 C2 D& D5 E5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;" M, y5 ?+ ^; u8 R. C9 S
4 w' I) M, _9 G& R$ o0 m
分析和教训:
" W) Q6 C! Q% _  q4 ^1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
9 I6 h) b+ k% r. Z2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。  r4 G0 l) X8 r3 d; O
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
- i8 A6 B* Z+ f" w+ b- n, E& u; R. j1 h' _! l
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
; t, s6 J+ }2 [
感谢祝福!
& i. a: C3 u1 [& M9 d( S$ R9 L: U这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:" J. H% Z: q# f3 T" e4 T0 C/ ?/ L
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
7 T. V) X! r( Q( ^6 h" X靶向还可以用2992、凡德他尼0 }9 a1 i/ }  h! o4 w: v" B
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
) z  e; S' S" X. V5 R8 {$ P# @! D

7 r; ~. E/ g! U1 e; p& {184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
9 B; e- E# e$ o. ~* E) e4 C唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 # Z. m$ S4 s( y( D: c! G& |$ \

2 {" A+ {! V( ^9 A, W有关凡德他尼,
8 A+ u+ j9 ^' k" [" x* `% k1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。4 a4 M* I* [3 Q+ I; _& D2 o: Q! y
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
, N: Q9 [8 i/ {1 s2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利& u/ _+ s2 k% B; y* r. K$ S% V" F
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
9 m. }9 L3 v5 Q$ i也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
8 Y$ V$ U( U# z2 I% n  Z
0 F" a' m: r8 \! }+ [* c当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。4 u0 F9 z/ J2 G+ r
/ I& ^" d( o1 L9 E+ w2 l
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:1 o- {* ~% h5 M& o- K( T5 ^/ Z
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors" S  G6 E! S! c
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---// \: u' L5 v( |% L, f: @& O
  h: K8 v$ L6 w9 v' g- i, F) n  ?
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 ! v# D! C2 B' Q, A# `( T& m, I
" X! ~# O: `; z: s: H
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
# R( t. F; _8 a1 \http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html  {9 u5 [% _- y, x; j2 L

( g5 n& S- T/ ^6 PTS低表达,S-1有效率才高;
* B1 j: h1 v2 l2 E2 M: h5 c8 z' N培美也是这么说。9 D0 ^% a0 K+ D5 M4 I7 f
+ p( v, B  ?8 A. P+ l
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
" E- l; z. {) _2 I1 \" ?( K9 b7 X! a
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
8 Q' U) {3 f* tPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
% \5 t. |; e: ~* j* B8 @) bhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
7 j* y( Y1 E5 T, x  O# i  h1 B1 z
补充几个结论:4 a" ^7 o3 L% J, ^9 h7 X( @, E
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
  `8 D2 n+ g( L8 e, _% I/ l9 c2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。9 ?6 T+ L/ z+ Y; g" c/ @& W
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。2 O; N) D) Y1 R- M
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。5 q  {! N, y6 e
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。" l5 _' P( w& S; a' M/ A$ G
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 / {% j7 i/ r) _1 v. \  ~; y/ {0 ^

2 W$ g$ A9 d; S' \- I, h) M: JEGFR-TKI联合替吉奥的依据:7 g3 f. X% _' t6 B
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
. K* s2 s2 A5 b) t/ KResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. ; V8 r+ |9 t' h4 T% D* E3 k1 B; F& x
+ L+ b1 l2 j* _8 j
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
+ U& o, F! c" G' n
9 F* r7 u) ?8 |& z% {2 ~事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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