学习帖之服用易瑞沙注意事项

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使用易瑞沙的注意事项
易瑞沙是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，该酶通常表达于上皮来源的实体瘤。对于EGFR酪氨酸激酶活性的抑制可妨碍肿瘤的生长，转移和血管生成，并增加肿瘤细胞的凋亡。在体内，易瑞沙广泛抑制肿瘤生长，并提高化疗、放疗及激素治疗的治疗效果一。在临床实验中已证实易瑞沙对局部晚期或转移性非小细胞肺癌具有客观的抗肿瘤反应并可改善疾病相关的症状。
　　
易瑞沙是抗癌靶向药，也是一剂治疗癌症的常用良药，不但对其他实体瘤具有抗肿瘤活性，还能提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性。以下是与易瑞沙相关的信息：
　　
易瑞沙可使肺癌患者生存期延长一倍
　　
易瑞沙可以阻断表皮生长因子受体向肺癌细胞发送增殖信号，从而抑制癌症发展。研究人员说，针对这类非小细胞类型的肺癌患者使用易瑞沙治疗，患者对药物的反应更好，从而提高了疗效。根据最新临床试验发现，对于一种具有特定基因变异特征的晚期非小细胞肺癌患者，肺癌药物易瑞沙比标准的肺癌化疗药物更加有效，可使患者生存期延长一倍，或是更长。肺癌有两种主要类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中后者占肺癌病例的75%。日本东北大学研究小组介绍说，某些非小细胞肺癌患者，其基因变异会导致一种名为“表皮生长因子受体(EGFR)”的特殊蛋白质在某些癌细胞表面过多分布，导致癌细胞增殖。在日本，大约67%的女性肺癌患者和15%的男性肺癌患者出现这种基因变异，标准化疗治疗的生存期仅为13.9个月。研究人员将230名具有这一基因变异的晚期非小细胞肺癌患者分为两组，其中一组从一开始就利用易瑞沙进行治疗，对照组则是在化疗不起作用的情况又使用易瑞沙。
结果表明，易瑞沙可以阻断EGFR向肺癌细胞发送增殖信号，从而抑制癌症发展。从一开始就使用易瑞沙治疗的患者平均生存期为30.5个月，比化疗治疗的生存期延长了一倍多;对照组的生存期平均为23.6个月，也延长近一倍。研究人员说，针对这类肺癌患者使用易瑞沙治疗，患者对药物的反应更好，从而提高了疗效。
如何避免易瑞沙耐药性
易瑞沙(吉非替尼)在非小细胞肺癌的广泛使用，其效果不言而喻，但其耐药问题也使医生和患者束手无策，如何避免或延缓使用易瑞沙耐药的发生和延长其使用周期呢?
耐药(又称抗药性)，指使用一种药物治疗一定时间后，病原体对药物产生的耐受和抵抗能力。耐药的产生是正常剂量的药物不再发挥应有的治疗效果，甚至使药物效果降低或完全失效，从而给疾病的治疗造成困难，并容易使病灶蔓延、复发和转移的一种现象。抗药性的产生是肿瘤细胞为逃避抑制而自身变异的一种结果。为防止或延缓抗药性的发生，在使用易瑞沙(吉非替尼)的过程中应注意：
（1）合理用药：耐药的出现与使用时间和剂量成正比，在使用易瑞沙治疗非小细胞肺癌的过程中，应在有经验的专科医生或专业药师指导下合理用药，不可随意调整剂量和使用间隔时间，用药如果是仿制印版的，一定要保证渠道的来源，本人身为医生很多患者让我来帮您鉴别，说实话，国内的非正版水平全球一流我见过不少，药是入口的我也相信一分钱一分货，没有谁为每一盒去做光谱分析。
（2）综合治疗：肺癌是全身性疾病的局部表现，在使用易瑞沙治疗的同时，应根据不同的分型、不同的阶段、不同的治疗经过和个体差异情况来选择多学科治疗模式来综合治疗，利用药物的相互作用来达到增效减毒，延长使用周期的目的。例如，在服用易瑞沙的同时，配合陀螺刀精确治疗，可达到更好的控制以及杀伤癌细胞的作用。它具有无创伤、不出血、无需麻醉，治疗过程中，病人无痛苦、不脱发、无严重不良反应等优点，治疗全过程均由计算机控制，可以将肿瘤病灶精确定位，多数伽玛射线精确聚焦，大量照射肿瘤病灶，使之发生放射性坏死，产生坏死性病灶，从而杀灭癌细胞，治疗全过程省时，大约需要几分钟至十几分钟，就可以达到一个好的效果，从而可达到控制病情的发展，使肺癌患者达到长期带瘤生存的目的。
（3）定期复查：在使用易瑞沙(吉非替尼)控制病情后应定期复查，尤其是用药周期较长的病人更应高度警惕，通过影像学和生化检查，及早发现死灰复燃的病灶，不要待耐药后或病情已发生复发或转移了才想方设法补救，需要有防耐药、防复发、防转移的疾病防变意识，同时采取有效方法来防止病情的进展。易瑞沙(吉非替尼)在非小细胞肺癌治疗中取得的疗效虽好，但仍要慎用，以合理、安全、有效地使用药物为原则，避免滥用，以防止或延缓易瑞沙耐药的发生。

希望永远都在 · 发表于 2017-4-19 13:30:45

最喜欢科普贴，用药贴了

光风霁月 · 发表于 2017-4-19 17:54:06

希望永远都在发表于 2017-4-19 13:30

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QYmWRsdRks · 发表于 2017-4-19 17:55:01

我还是不懂怎么避免耐药性。还有为什么吃靶向药都是从易瑞沙开始而不是特罗凯？请有懂的人解释下。谢谢。

光风霁月 · 发表于 2017-4-19 19:01:06

QYmWRsdRks 发表于 2017-4-19 17:55

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我还是不懂怎么避免耐药性。还有为什么吃靶向药都是从易瑞沙开始而不是特罗凯？请有懂的人解释下。谢谢。

不一定的！好象是易瑞沙比较适合亚洲人体质。另外没有抽烟史的女性优选易瑞沙。特罗凯入脑快！但我也不知道我母亲为什么主治医生优选的特罗凯，19号突变，女性无吸烟史。

PPPj3F1E4G · 发表于 2017-4-20 10:15:12

这文字里面没什么干货对延缓耐药有帮助

光风霁月 · 发表于 2017-4-20 20:28:46

一、耐药后，要分清耐药发生性质非常重要。

1、如果仅是原发灶、肺内转移灶、淋巴结增大，而且增大尺度非常小，这时候，建议不要全部停用易瑞沙，因为仅是部分耐药。这时候可以继续服易瑞沙，配合其他治疗。比如，一般主张患者处于这种状态时用单药“力比泰”，配合易瑞沙。如果完全停用易瑞沙而采取化疗前提是必须这个患者曾进行有效化疗或者患者从来没有化疗过，这种情况下才可以考虑停用易瑞沙进行化疗。如果患者有过化疗病史，而且效果不好，这种情况一定要慎重完全停用易瑞沙。即使，有化疗有效病史，也要注意患者用过什么样方案，如果化疗药都用差不多了，一线二线化疗方案都用过了，这时也要慎重完全停用靶向药。因为癌细胞对靶向药有耐药性，同样对化疗药有耐药性。

光风霁月 · 发表于 2017-4-20 20:30:26

2、仅是肿瘤标志物升高，并不是停用易瑞沙标准。不赞成有一些病友在CEA上升后，影像学没有证实耐药，就急于停易瑞沙而采取化疗。但也有特殊的。比如某病人在起病时，就是直接服易瑞沙，一年半后出现CEA上升。当时让病友再服易瑞沙一个月，并跟踪CEA+胸部CT，结果胸部CT没有多少变化，CEA直线上升，有耐药迹象。因为病友没有化疗过，所以才建议停用易瑞沙而直接化疗，通过四次标准化疗后，CEA下降了一大半，胸部CT影像稳定。后来继续服易瑞沙，状态还是非常不错。虽然后来CEA上升了一些，但是可以接受的范围，关键是状态好+影像学稳定。