本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑
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7 N$ {7 }; n! _( t6 R媒体采访吴一龙教授内容摘要：
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, R" T4 D- W0 R1 v靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的，主要有三种治疗模式：$ n l5 X/ ~/ V& ~* Q
+ y8 K6 U9 g/ l5 d第一种模式是先使用靶向药物，直到靶向药物失败，再进行化疗，目前临床大部分在应用这模式；
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第二种模式是最传统的方法，先化疗，等到化疗无效的时候，再用靶向药物。
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1 o% @$ ]( O: m, z# b这两种模式的比较，凡是使用靶向药物，晚期肺癌患者总的生存率都会延长，但两种治疗模式延长率差不多，总的生存无较大的差异。, S4 U! A; i5 w
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所以目前临床都在争论此话题：肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢？很多肺癌医生认为先用靶向药物，再用化疗。如果先用化疗，/ a% |' a7 d# e( X; S
患者在化疗期间出院了，就没有再运用靶向治疗，所以主张先运用靶向药物。
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第三种模式：2010年中国先提出了维持治疗：先做化疗，做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗，目前这种模式没有前两种模式受欢迎。/ [& I- U- x* }3 y( I! V
目前面临两个问题：
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1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段，生存率没有差异？
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9 t" g/ c6 i9 Z: T1 n6 Y2、除了这两种模式，是否还有更好的方法使病人活得更长，质量更高？6 G x& n+ i! l
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新的间插治疗：总生存可以达到31个月，创历史上最高
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10年前，吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗：+ S& ^/ p% T( o$ t+ z7 P7 q9 c
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先给患者做化疗，到第八天到第25天中间（第八天）加靶向药物。
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7 A& o2 c' A2 H) }9 D过去10年研究证明，新的治疗模式，不但使肺癌的进展变缓，而且使肿瘤患者的总生存全面提高，总的生存可以达到31个月，历史上最高。) W4 Y) v2 w( H, k2 _9 C
# o! Z& j3 b* ?/ p5 R$ Z' b( M解惑：靶向药物与化疗药物是同时进行？
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吴一龙教授：目前临床中化疗是三个礼拜一次，把靶向药物插在中间使用，但不是和化疗同一天，所以不是叫同时，而是间插。4 b: v/ _' W- b; N5 ?; r0 B
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解惑：中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月，请问中位总生存期通俗一点是什么呢？% F/ ?7 Z' Y( P6 v& V4 p
- j6 O; a. n. Z: V0 y0 f吴一龙教授：中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说，如果没有肿瘤靶向药物，平均总生存期只能达到八个月，如果运用了化疗和靶向药物间插疗法，总生存期最高可达31.4个月。( d$ p1 z4 O1 E# @6 X
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“十年”肺癌靶向治疗科研路，100多名医生参与
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吴一龙教授：化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长，从idea到文章发表，总共花了10年的时间。
, e6 r) q* Z0 i中国大概有100个医生左右参与，有451名患者参加。& t2 F0 H5 @7 u. {4 y: N
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问：这个研究项目遇到最大的困难是什么？# v: W/ G* G1 \8 j( l: e
7 g8 ?1 w" G$ h, u% N9 w, C吴一龙教授：间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了，以为吃药就行了而不想做化疗，多数患者任务做化疗很痛苦。' L' a( O/ s/ c. @) @3 i% `
第二困难在于项目整体质量控制，400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中，非常多琐碎的工作，在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下，难度大。任何其中一个数据的错误，就会导致整个数据失真。& i/ T& U1 j8 h4 Y- p
8 y# c/ Z- \: f& u4 j$ j. J0 S/ c& X问：为什么中国的临床研究会做得这么好？
1 S8 ]1 [* _% b9 ]7 V+ g( T: {2 `吴一龙教授：在美国做类似的临床研究越来越艰难，
- Q2 P a n& X- ~* o- t9 }) }最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多，占到30%以上，而美国肺癌的突变病人仅为10%: ?3 d# `1 F/ f3 f6 q, D: @0 n
7 o: q$ O2 v2 S2 ]" v第二个原因在于在美国、欧盟、韩国，靶向药物国家一批准，医保也随之批准。而在中国，国家批准上市，医保需要再次审核，符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的，在临床试验当中，靶向药物是免费的，包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴，对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天，中国很多新药也可以做到国家一批准上市，医保就覆盖，那么这样的临床研究也会越来越困难。
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4 s+ y% y" R, d3 \' h: y8 w规范化治疗，不做检测是不能做靶向治疗的) N9 a( C* s$ _+ q" Z2 D) o
( d. I9 B( S6 }不进行基因检测，直接靶向药物治疗是非常危险5 e$ N. D) @) W$ B' U
5 ]% {; L# R/ P目前很多基层医院有开靶向药物的权限，但是不做基因分型检测，直接进行靶向治疗，这是非常危险的，国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化，不做基因检测是不能做靶向治疗的。0 r( G6 B( u! L
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过时的理念：吃完某一类药，有效就继续吃，无效就停用。目前是不能如此的了，不是吃一个月药无效。
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比如靶向治疗一月一万八，拿一万八去试验是有效还是无效呢？如果患者家境不好，拿一万八去试验，对患者的负担有多重，而且70%非小细胞肥癌是非突变，直接拿钱去打水漂的了，所以这种模式是绝对不允许存在的。
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没有突变就使用突变药物，不仅仅会带来很多的副作用，同时会让病情进一步发展。是药三分毒，所有的药物都会有害的，能够不吃药，最好。 |
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