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申医生 发表于 2023-01-30 14:474 c8 g* w' G2 e9 q% w: E- n 得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
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阳光~ 发表于 2023-01-31 10:48 / p a) z' K% |9 O7 |+ ?其实免疫入脑效果比较一般,以后治疗也得考虑脑部问题,脑核磁越是没问题,越得考虑是不是脑膜问题
申医生 发表于 2023-01-30 14:47 {( A2 p5 w ^/ z" q7 J" `得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
青言馨语 发表于 2023-02-16 16:52 # e8 U7 T5 k1 d申医生,做了腰穿了,今天的结果,脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊
yuy 发表于 2023-02-18 16:37: h' Z/ @7 K7 ]2 k' P m( X 在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52" W+ y. g# i& u, K) R/ G5 ?) z 是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52- V' W/ V3 C* f4 m: o 是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:448 \/ @! i- j' ]7 `8 Z- V8 n 我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。/ z) w/ B1 ~ U* |, y# y 服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。 1 m: ?: r) G8 U- D8 N Q7 |这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:5 N8 k) n5 S+ u l# p9 ` f 1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。 0 j, E+ d2 }1 ]' x* ^ H( N$ {2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。 2 w7 g' Q4 J8 _1 x" K3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。3 s0 D% P+ t# L$ p5 u# M 4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 * E1 n0 S J. e3 ^5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。' P+ t4 E! c+ G, ?3 \4 @# z 6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。. ?, z' R! E( W4 Z 7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。8 q i& C: G9 M# S7 p8 {: y4 ` 8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。 + V5 J$ f9 C7 m) k7 h- A: `9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
jxx0330 发表于 2023-02-22 07:59' q) E' Z# y+ w1 d+ O! \7 B3 b 老师,ommaya囊和腰椎灌注,一样吗?哪个对人体伤害大一些。
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