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申医生 发表于 2023-01-30 14:47' X8 M! A) B( f 得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
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阳光~ 发表于 2023-01-31 10:48 3 i" P, u/ Q+ U D8 _其实免疫入脑效果比较一般,以后治疗也得考虑脑部问题,脑核磁越是没问题,越得考虑是不是脑膜问题
申医生 发表于 2023-01-30 14:47 * U) T" c* x5 e7 T9 N得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
青言馨语 发表于 2023-02-16 16:52 5 @+ c" [! z0 Y6 D7 {6 l申医生,做了腰穿了,今天的结果,脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊
yuy 发表于 2023-02-18 16:376 G) Y/ y6 i3 G% \8 N 在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52+ l' M1 P+ s% G( I" u# h- D7 N 是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52 * f/ g; K7 B$ ^0 z3 A是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:44 - G$ M8 t9 h4 t0 q6 F) @我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。8 o9 {: D, m h- c+ q2 X. p# | 服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。/ H) T" o; u! Q. k& @# [' E n 这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向: ( Z0 Y+ ?6 Z m1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。 : A! |/ S6 {1 l1 f( @2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。3 K6 U$ c: H7 k: L# m! v- o) e- c7 {& v 3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。 ~2 N$ t; M. X B" G) ]$ q4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。' m+ d2 o+ }5 `; }% q6 O, F. U 5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。1 l3 q* u2 d% H/ v& y 6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。: B" H6 y4 s8 e5 e3 _4 w$ { 7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。7 ]& o1 t4 [$ |- y, H# L 8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。) B% Z% j2 q+ ]4 }: C 9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
jxx0330 发表于 2023-02-22 07:590 }% ?8 S) W: |& t% ^% t 老师,ommaya囊和腰椎灌注,一样吗?哪个对人体伤害大一些。
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