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[咨询问答] 马上6年了,脑膜症状明显,接下来我要怎么办?

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213755 52 青言馨语 发表于 2023-1-27 11:17:08 |

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老妈,今年67岁,自2017年3月手术,确诊肺腺癌3a, 21突变,至今快6年了。每次当我遇到困难,我都会想到论坛上看看别人的治疗,也想听听大家的建议。下面是简单的治疗过程。
5 G0 u. r' @! H: M1 H8 S+ O6 E" i* @7 M* j. w+ v1 s0 @7 _
17/03/30 手术完成 Cea 2.5,分期3A。
0 z! q3 s1 T# Z. }' Z: {/ {基因检测L858R突变,cmet 70% +, VEGF +, PD1(MRQ-22) (-), PDL1(SP142)(肿瘤细胞50%+,免疫细胞10%+)$ @9 h1 @& D" Q: ?2 o
2017/07/30 4疗程化疗完成,方案:培美加顺铂
0 W) Z* X" R) n8 Q2018/07/01 MR确认脑转,开始服用特罗凯
0 o  B2 S: Q- v. F$ @* r2019/05/22虽然CEA稳定,但听力下降明显,开始盲吃9291,无做基因检
4 Q& S& ?& j+ M; G2019/11/09 cea 1.37左侧额叶皮层强化结节; {$ E6 c9 _# U% }3 ]& z
2021/05/08 cea 2.33 ,但听力再次下降,2倍9291 十余天心肌酶高停(260),恢复一粒9291
3 V- N- S2 o5 M. g) K7 e, o2021/09/17 对比2021-06-03MR片:" M# c3 y# X1 m* v. Z2 k# i
左侧额叶异常信号影,大致同前,不除外转移可能,建议随访9 c. s4 T8 ^* t2 {9 g
四脑室周围及小脑蚓部T1WI片状高信号,性质待定,随访。$ q+ z9 I6 X$ ~6 E* G: x* x( }3 L
2021/10/21 一粒9291+贝伐单抗联合治疗; a3 T- ^' j  F: c4 m. l
2022/05/28 脑部MR 胼胝体新见一强化小结节4mm
& k* b, j! h% E+ v2022/05/30 上腹下腹CT,肾上腺结节增大 19×11mm* ~/ W" R  W; |( w1 c( ~2 y7 h8 S
2022/06/17 ,停贝伐单抗行右肾上腺手术,确定肺癌转移,免疫组化结果 PD-L1 (22C3) (约65%+, TPS), PD-L1(阴性试剂对照)(-), C-MET (约30%+ -++), HER2-BC (2+). FISH, CMET, HER2 阴性。NGS, EGFR L858R, TP53, RB1, NQO1
% y0 l6 T; ]+ ?# e2 u9 \2022/08/27 CEA 2.59 ,手术后一直是一粒9291' ]8 U; k. J/ S
2022/09月出现面瘫,但核磁没有问题,CEA稳定,不能确认是脑膜导致。继续单顆9291治疗' h. w/ u( ]& k; H
2022/10/10 CEA 2.37; j) X4 X7 o. r3 \7 W
2022/12/11 CEA 5.210 w% o& Y, {0 @# a. G2 M! d, R
2023/01/13 脑核磁没问题,胸腹部CT没问题。
1 d9 X- _2 |* i' }5 S) H& c
5 [6 o8 c8 |9 \/ L但自1月初便出现轻微头痛头晕,脖子不适,开始以为是新冠后的问题,直至1月20号开始坐骨神经痛到坐立不安,特别是坐久后站起来无法行走。24号开始1粒半9291,26号开始两粒9291。明天去找医生。- D! t) {( u5 M& z8 K( U
# R, @9 H1 O5 J, G
我想还是先试下两粒9291一周看下不适症状是否有改善,如果有改善过半个月查下心功能是否有问题。但,如果两粒无效,我该怎么办?鞘注还是试3759?如果有改善,心功能受损,是不是换成伏美替尼?
" X% j- o! s  r9 z! U& z( G0 n( {
( ~+ M+ s, G, r( z8 K  W

52条精彩回复,最后回复于 2023-9-1 01:51

青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-27 11:22:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
@地狱老师 @申医生 新年好,能给我一些建议吗?谢谢

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ymh999  博士二年级 发表于 2023-1-27 16:20:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
两粒无效,建议腰穿,症状像是脑膜转。同时脑脊液做基因检测。心脏不好,换伏美也影响心脏,包括其他靶向药,就看受损程度,支持你加多大的量了。一边治,一边保护调理,小心翼翼
21突中西医结合术后1年易2年特4月9291轮换进行中

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-27 17:04:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
ymh999 发表于 2023-01-27 16:20* a4 \9 T) l% s, [( C8 [3 H, I: u6 u
两粒无效,建议腰穿,症状像是脑膜转。同时脑脊液做基因检测。心脏不好,换伏美也影响心脏,包括其他靶向药,就看受损程度,支持你加多大的量了。一边治,一边保护调理,小心翼翼

% v& p' U! Y- D0 m8 _0 n' F谢谢你,我看过你的文章,脑膜转后坚持4年,很不容易。我现在给我妈吃Q10来护心。还有什么更好的护心的吗?

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会飞的企鹅  硕士一年级 发表于 2023-1-27 21:16:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
同步联系鞘注的医院吧,如果双倍奥西不行的话,另能不能加微信分享一下6372的渠道?

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-27 22:00:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
会飞的企鹅 发表于 2023-01-27 21:16. o2 z7 \: v- x: h5 B* U% n0 x
同步联系鞘注的医院吧,如果双倍奥西不行的话,另能不能加微信分享一下6372的渠道?

  F$ N- @" D+ s我私信你了

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会飞的企鹅  硕士一年级 发表于 2023-1-27 22:46:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
青言馨语 发表于 2023-01-27 22:008 |4 C' q  X4 }1 o8 f
我私信你了
9 X* O8 E% U4 s. N8 G3 c
私信现在收不到,能加微信吗?

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累计签到:30 天
连续签到:1 天
[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-28 00:44:56 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。' L- b. d* W- b7 Q
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
' l* V* c1 S& |3 p- K# Y这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:8 ]8 i2 s3 x' j4 _* L7 g) u
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
+ Z7 ~  S* u1 J  F2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759  200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。9 K+ z+ N/ G. P, J8 F5 V. W9 x
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
9 `- \# W0 N9 K9 z& H8 ]4 u5 c4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
1 s* W+ U+ O$ m5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。# M9 ]( h4 Y& l8 V, M) E
6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。- D% y/ D9 A1 k/ t
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
8 n1 Z* Y; q# d& C- v) T8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。6 I: o) k: D% I( Y( D
9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-28 07:26:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:448 v( ?7 j, |) P$ H
我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。) H5 Y1 q) ?. Y# V8 ~
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
2 q+ l0 i7 ^) _0 a/ E0 J3 N这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
, Z( L8 h6 _" a" T, Q/ Y5 T$ c1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。  I( ^! V2 L# k* L( }
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759  200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
! D% Y8 M4 L2 y+ [6 \2 h) _3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
, y# `8 I; C* F2 ]* y5 a& A4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
/ t$ ^4 B, ^6 ?, h" |% @5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。
9 O/ q# \1 z1 R5 m6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。
' Z  r* j: o$ h1 L4 h7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
4 A2 l8 G7 ]2 G& k: G8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。
; I3 {  e! s: `( @0 @5 J9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。

" A9 j2 O4 W6 H' D1 W谢谢老师,那就是双倍奥西的同时也要鞘注吗?
. m% ?7 w, Z9 J, ?/ f+ r8 v; p

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-28 07:40:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
会飞的企鹅 发表于 2023-01-27 22:46& x2 i# ^( h& l; j. ~* T. r
私信现在收不到,能加微信吗?

- O6 G; c8 P  @" x% E6 ]2 V给我微信号,我加你吧

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