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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
/ {5 o7 Z; g1 k( s& Y" J入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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' [1 r$ W/ E9 F( p+ U3 ^服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
/ b" I' z. X3 U' t已知目前培美鞘内注射临床项目：% a$ f. W9 Q! T' s4 L& @; [
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫' R0 s6 t6 }) W$ b
2. 哈尔滨二院——信涛主任6 `+ M, V% s8 M+ |# p/ o
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生) c( Z# p( A3 f+ V+ `* g
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任 R5 C1 g6 }0 [' H
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生1 Z; C; U" J7 \2 C# t$ [9 q' n, K
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生5 P G M' { C$ ^: ?
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生& }* V/ s( _' C/ H! { }8 b
8. 盘锦市辽油总院——申医生+ a/ n9 g. c: \" j
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
6 J" ~8 E8 w, J10. 盛京医院肿瘤科! h |7 g3 V: M1 x$ U# k4 q6 U
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任, ]$ I; c2 f/ w" _
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授# g4 Z& O* G$ ~6 j( l$ p- r
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
6 g; Q4 D" j! t+ I14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任6 V( k2 ?4 K" M- @4 F0 F
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科3 l/ n2 l& H3 Q7 [
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
6 h% Y ?% z/ O9 c2 n4 |4 j& C1 KEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：0 K# m o" X/ L7 Q \6 a; ^9 @
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。6 C% E# r! I, A' j3 E' K
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。/ p6 b$ }+ m3 o. Z J
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。' d+ @) Q! R/ K h7 Q/ x/ X
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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