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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
6 D% j' @5 t- B+ `; q. a已知目前培美鞘内注射临床项目:& ?" R6 @) I; _ N0 u8 M
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
' a# H: o* u8 \8 B0 g2. 哈尔滨二院——信涛主任
9 X5 _: k4 }% h/ }3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生- S6 E+ ]0 b0 _! B+ Y- V5 U* x
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任1 j& E4 n ^# h" H
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生1 Y! M; k. W$ U3 }
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生# g* W6 p3 N. E; g: k3 I
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
; t) ?; a" i$ R, A2 X8. 盘锦市辽油总院——申医生
, }- G6 _* d/ [' ?* X( B) i _9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授' B# M- R5 k" Z! q
10. 盛京医院肿瘤科
h& R" X, l# C# s11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任' l# V, Y. m1 @3 e; l8 C
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授 h6 U- N* ~* i3 a8 t
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
, p, D4 }/ E# j1 f+ j. K14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任% W6 J5 U g* x9 v
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
1 f1 F% s! G, D4 x, i16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任+ a2 r- x, @' X d, z' {
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:6 _0 K3 h) D, |' q+ V5 e
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。$ g i4 L9 G) A
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。) e% w2 B! y' b1 C' N
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
& C' n& H3 E5 s) E1 m4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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