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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
# \( I4 O" G& o已知目前培美鞘内注射临床项目:
; Q2 a2 L- q5 j1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
" [9 r# N, M) n$ I/ p* i2. 哈尔滨二院——信涛主任
+ G' m! S8 ]! [' A# u3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
6 J* U, S4 b9 Q, S) V$ X( B4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
* u$ Y- J$ i9 z& z& L5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生3 ~2 M g& y- S& v8 ~
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生) P; o/ [, W! f* o2 [+ J# V
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生: [ q+ `6 _# v! T
8. 盘锦市辽油总院——申医生5 A8 X1 q. D G6 Y- u
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授0 W ~6 L, c) [1 |) X* }" z
10. 盛京医院肿瘤科- O; H D: j) K0 C( T# D
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
: u" ]3 I' B: A' |2 n2 |12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授1 F' b. L% f- e+ v
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
: |1 q# l7 X4 A8 G. |6 C14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任3 c7 p0 C7 l, J& l, ?( J: g' V
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科, y1 z; X. T: {7 l; p( b0 h+ H
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
( S. M, e+ n: h! g. B; ^. gEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
# g% x- w" ^6 s) i9 C. t1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。3 v; p9 E" r0 l+ i" D0 }
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
' C/ a" u2 `+ R) ?) D3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。$ E- `8 a0 ~ T" Y+ [
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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