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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。4 E+ p$ G' u( O v( F7 z
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。8 U$ P G/ o- s( ]) ?4 O" x1 z
已知目前培美鞘内注射临床项目:
1 j u, O1 K! u2 j5 t0 d' Q) }$ a1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫( o( \: h) Q1 E/ t2 V/ \2 \
2. 哈尔滨二院——信涛主任+ y y4 R* |7 @ H, I
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
$ }8 {- V, J$ P8 b" t# z4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任6 f n f; J; c* L! W' \0 L, o+ J- e+ ?
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生& X( K& x; f$ g6 q% v
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生7 J* M0 N. {0 s' R! s/ _
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
0 o6 K% @4 o' K! i1 u7 @2 }8. 盘锦市辽油总院——申医生
) D" C3 A4 ~7 h! f7 ?( Y q- L p5 ~9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授! J, A. H7 g5 X* m; H/ ?% a
10. 盛京医院肿瘤科
+ x7 Q, E; ?6 `" O11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任& T4 [1 F4 l8 C$ e
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
; S0 S7 q) j4 Y c- j) _13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
' [7 x0 b6 d2 r3 E2 M' B8 o; W14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任5 V0 _! u$ Y7 a: F
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
$ k* k+ C# r5 e7 k16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任$ r: N$ X! C O/ q
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
! g* Z$ p3 `& _1 L) j: e2 p1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
& C) i% \2 m+ B. @2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
! M6 C3 D, P' c& r& D5 o) e3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。0 {% A6 t! V- J0 ]
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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