永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

/ W  N. h8 K: S0 v( z$ t9 c                               
登录/注册后可看大图

低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
# X5 m; f) \* |/ p6 ?建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

+ O# t0 t* |, s" m& x, Q根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

; i. A) m/ d9 O4 J. A; N根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
, ~4 n4 n) [; A* Y) x
另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

8 I) @% m9 q1 r) d+ B然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
* f& I- ?" E# P8 t5 h; L考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
( L: B) ~$ F: q+ u9 W: m5 S. N+ n
3 }* M. v# s6 T% L) X) P0 W既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
" _: R% o6 S# Q7 E) t, ]+ Z/ x
5 f: `8 L0 m; k针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
2 o7 K2 X7 P1 R0 {, g% B( N
; `( \" M! U! n3 t" h以EGFR位点突变的患者为例：
. }& }8 w+ ]4 P6 c* r* N* H4 L可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
# Z) m2 k4 y! v6 e  J0 @' f
但是这个想法还有一些问题：
- L- c4 ]$ P0 k9 N. w4 v9 e
（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
# v! E- Y% I# y7 T+ t& l
一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
5 ]+ s' e" [2 l, N/ W6 J
: }! [6 u' F+ O+ P6 K( U- ^祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
: h3 Q$ |8 r; g6 P- l: h
" u" T  V; E9 f: N& ~4 L- v

/ o$ W! q: Z, \$ X+ a	1月17日 : v8 a1 P0 T8 A1 o! e' Y+ }$ }	2月 . X, }% z" p! M7 }. I( ~. m! [6 d
体重（公斤） 5 k6 B6 c- N' h6 L* n! Z	75 1 K1 X8 ^1 j4 M$ _2 a% T: B
血压 ' D$ b5 Y3 g  r  A0 `& O. y	正常
心率	正常 ) w: S0 f6 J6 \7 r$ a	; d8 N9 ?, I/ K: b
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ( K3 R6 p  b$ s0 R	" a9 Y3 _' P) s9 U! N! R
排便 1 r0 f9 o+ f. l/ ~2 Y% D	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ' v- l3 l1 r. i- @$ M( a) I	! E5 ^: P2 h+ q2 u+ f( }6 W
睡眠   m  t& n. E! Q1 V	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	. d4 h; ]2 O" a. A
饮食 / s2 L6 I. m+ A	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 / k8 j2 V$ B8 }8 k' j: h	% ]4 O1 |6 p. L8 l
心脏 7 c2 }4 @! [+ I+ x9 E	无憋闷 ' u/ I' [+ v$ s4 H& n
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 7 X$ B+ L2 M' q: y# y( T	- Q" k' h% [4 a: i# B9 Q
肌肉 & O& G. s5 t) K6 _% b$ V7 L; |	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 / @' R$ Q( n/ R# Q$ H  e+ d8 X	无头晕，无晕眩，无疼痛 9 b  u6 |/ c* c% ~1 T$ d' x! X$ Y: |
头发	无掉发	3 j/ D: @: C! F6 m
皮肤   @0 k. Q9 T% `0 C	面部皮疹较上月好转 8 a. h! I/ d$ l! w
口腔 0 g+ u! c% |4 i& a	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 0 m# h# L$ H1 e& m0 q+ y& A* m
声音 & d/ T9 }  k! \, p3 g! [5 e	略嘶哑 8 K8 n4 z4 I. N+ S
鼻 % n* m: G% |' m4 {: l. R; i	清水鼻涕   d+ }: D; i5 H* _* g
耳朵 3 q4 i3 n2 r- j& T	无耳鸣 & N, Q4 U; a% S	/ S& ]0 W6 t/ n! N) \: Q$ i1 ^8 d
眼睛 % g/ G" Q# a5 }- H7 J. i: }, A	视力正常，无重影，无飞蚊状	9 G# _0 g& G: h
嘴 7 y9 d* y3 {* }0 P' K* W7 O' }: ^	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	* z8 j. ?7 Q( y" i3 k# E
手 $ ~% L1 A3 S/ o7 n+ Q2 q9 t2 D& R	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 8 e8 h. O& V2 G5 c2 @1 h
脚 * v% F* P, h  c0 }# t	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感