永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

; r& a' s+ ?0 M) Z                               
登录/注册后可看大图

低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
; Q# [3 C: L* ~建议上化疗。

* w9 Z3 i. B5 B: E/ F; q问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

7 `% l, O+ j8 P, o: n9 `根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
- ^- V. U/ k  t5 }8 nKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

- Y' N  W. E9 o根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
, d7 {( r0 L9 F9 z: X4 U
另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

. L8 I+ |& K+ @7 O& m* X那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

5 q, E% ]$ `" H. h- A3 q今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
6 c" b! @: _" @) z( e7 `- F
% W# _0 E$ e0 |0 ]' c" \. {% u, R然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
# v1 h) V6 M5 H/ O明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
4 ]7 y. v: O5 m考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
" V) u+ q8 a3 C2 S继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
9 X2 {/ N5 `7 M% \
1 t0 t' [% {" \% ?

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
; f! W; r& }& l从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
3 @' l7 w. {% W$ B. j" l5 y1 q
+ o# f+ A; N" j2 b& W; Y% c! l既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
+ M! W4 D$ b3 s" c8 R1 |/ V此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
2 [3 i3 \/ X! k可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

/ Y9 [6 t4 x7 q. B& A以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
6 ?0 `" v# Z! ^( l5 T) u
但是这个想法还有一些问题：
! b- D# w; ?. |9 G7 H2 Z1 c! e6 b% b
/ P9 i9 X9 k; a4 T! T（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
9 a6 Z$ V) f" S9 F6 s* r: @2 ^
（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
% @' A. c3 j  T, ]6 m1 ~
+ F* N. I3 B1 B, u6 T# V

9 ^9 I" F7 C7 Z1 ^( g	1月17日	2月
体重（公斤）	75 0 z9 @# ]! t2 V	/ _* H5 D$ `& M; @
血压 5 D5 M  }3 F5 Y0 Y4 Y5 @+ J	正常
心率 4 B: S6 d$ Y# n+ X% Y3 _	正常 2 N- o, Q; K  J" l* ?) I' @0 A" `	6 i0 O2 `6 k" Z, [( C7 X' [
胸部 $ f5 A6 j& a2 v& Q8 ]9 v	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 1 r6 A8 `. d8 Q" ~	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 9 C4 t7 W  D1 ?4 A9 |3 A9 o	& S' Q  j( z5 {0 X; f
疼痛感 $ |# _/ P' L5 q2 U' C7 }! S	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 + M$ D8 ^' I, |: z	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	9 O- R, B9 ?; e6 c
排尿 ! M9 H9 l6 d+ Q7 A$ ?	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	0 V. d  V% ^8 {9 C: V0 S' ?  m
睡眠 ! f$ A0 [# V: K  ]2 o0 w  c. ]	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 6 J4 a& d$ [: J# ?	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	& d( {+ \8 N( m3 k5 _3 {
心脏	无憋闷 8 [) u6 b, k5 A3 O) ?9 {  I
胃 % K: ~5 R0 }* B, u	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 6 l0 v4 P# s7 t! K3 l
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 : F  E# t0 w$ d; E2 M	8 g4 o5 \' I7 m# P: `
头部 # k, Z8 J, F+ B# a. T& c	无头晕，无晕眩，无疼痛   d9 ]+ d( M, I7 E$ B1 a* U9 ~& K. C
头发 # v+ e8 ]/ z: M0 m1 h	无掉发 ; T$ T+ G% n) U% ~0 a$ s# b	e# }0 U- g. i, t
皮肤   J, d( e7 @8 y) P5 ]. l$ s, Y	面部皮疹较上月好转 7 B' ?! N8 q7 {$ \* \2 ]) P7 t8 f
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑 ( ]$ |4 h& K3 E4 t	; u8 l6 ~) u4 E, U" u6 @3 `  c
鼻	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣 % g2 K  V! e3 Q( P1 [1 v
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 ; f' {$ |2 e+ H" t/ H9 _/ V; Q	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 : c3 ]* L& H4 E  {9 z1 z8 @% E
手 - b8 F9 ^% `  [+ i	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 * G: I4 q& ?# }  X3 y3 w, p/ J	6 C& E( ]; i% N! ^" ]/ y0 |
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 9 ^$ Z. P! c  o" l) ~& x
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 , _8 `5 @8 v% o7 W- C+ a	" B5 }2 \0 r0 b9 N5 n2 Y5 Q* N( J