永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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5 V/ y2 m$ h5 H9 o低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
" \5 w% i7 B' ^( m& ?建议上化疗。

# F& C3 b: B9 X问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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8 ?4 B2 R* d' [3 _$ @' x根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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% m5 t2 H# f, t  l# L+ b0 C* O根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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4 M: C$ D! A9 t8 P那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
2 v6 h: g, o" H% E+ k第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

: c- L, t! n) S针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

9 w0 t) f- @0 B: b3 k! f' M% o: S以EGFR位点突变的患者为例：
2 ^* u7 D1 A% A! l7 h可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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9 u7 U; l" p* Q以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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2 r8 w& M+ h7 @, s& a8 e但是这个想法还有一些问题：
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% u; E( c5 Z  `/ d4 _3 a1 Q* Q5 }! t（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

5 a3 Y; e; o8 k6 }# N- f一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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! ~0 [1 H" L' |# @2 ^6 o2 j	1月17日	2月
体重（公斤）	75	/ \# d4 Q2 I1 p7 o( L* ], B
血压 : p/ p! L( N9 I; Q9 E	正常 4 y  q+ j  m* M# k	( N5 O2 T5 F- }; J0 e3 c6 ?1 D
心率	正常
胸部 - x" s) a( b: N. Q	无胸闷，无胸痛	$ K4 e  i9 v& u6 w& h
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰   e6 t+ d4 M" c) {
疼痛感 + e& G; i" Y  T7 A: k	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	0 P- r+ x# Z7 v
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 4 `; Y. G5 u$ T4 i' g' z	. A6 E$ S; z3 ?1 Q! a5 @
排尿 $ F+ Q' `6 f1 x	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	& w2 W9 F3 R  J% w5 m7 M
睡眠 - T$ w3 g% o" |' U3 K7 ~$ j8 Q6 ~	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 5 {8 G, z: F. M% D	4 m* O+ u6 U* i' g
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 % L& L, m0 M/ U* A) G0 G8 i	2 R; Q8 a, Z! b8 t6 Q
心脏 ; P9 D! n2 }& k. v	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	( f( b" F# }4 F( c4 f
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 ' t9 C& @1 b) }3 Q8 I	# x+ C8 t; m/ ~. X( C
头发 + c: S! b/ L' _8 B  _' F4 o7 o	无掉发 # {4 l# R9 c' f5 `. H* b8 C
皮肤 # D) H) m3 U$ i% _	面部皮疹较上月好转 & ]+ y: e8 C7 q' u: e5 W	" Q5 S/ r! [7 t% I: w
口腔 ( o% }$ m& e) h) s. l: ~& @4 R+ V	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 $ }* r2 _) s; k+ {# N# }	c  f$ i4 z- G' J, z7 D
声音	略嘶哑 0 y  |  j+ B. F  k' x0 m) \: m! u	; s6 f, P# E5 K7 W5 F3 n
鼻	清水鼻涕 4 {2 V8 w, a5 u$ B6 B	5 }8 \3 l! T: \( q! `) M
耳朵 6 r( |1 q& ~& I8 W8 r7 z+ A$ _	无耳鸣 # i' g* m$ k9 D+ i
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ' T3 ]# Q; z1 J- l4 l  p9 u0 @" o	$ Q8 z/ W$ H# C2 \. y
其余不适感 ' c1 r9 m+ A" L* O1 Y8 y: w	其余部位无疼痛或不适感