永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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- i0 w* n& \3 h/ \% `低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

. k4 s$ p4 r) h" D8 b根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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+ Q7 H0 h6 A* J) ~2 t# D7 X) h根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

' ^1 H% \0 M% R% J1 d8 k另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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6 b8 I, G1 e! y# X% k' j那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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' D) E, x5 J, H+ E0 c; S今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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% j) Q: @( ~7 {1 q4 ?9 Q然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
( q- O; g2 u* }  t) ^" U7 o明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
  z2 N1 B3 ~" K9 N3 I5 M继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
( x3 s" e, h3 s6 U  W8 T# w第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
& X4 u! C/ p1 D4 `) h: }( @从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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4 Y* M. H- @; t) H# _既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
  ?4 |9 s2 s- a我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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" C9 D2 A# s  |# Q1 c但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

  j- T, A% Y. {% ]6 U! E7 U% y一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

9 ]; B7 p" z7 T) s: `- D% |祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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  Q+ N; a/ B) R! `

	1月17日 / I# H+ \  X( L- l& \+ w# M	2月
体重（公斤） / @9 r" }9 G! F	75
血压	正常 ' K$ A: F& q5 C1 s
心率 ! n( ^2 }' C1 {: T) v5 k% L	正常 + T  X" Y) L* {# `$ _
胸部 8 ?; I4 P  J4 T9 Y% V	无胸闷，无胸痛 * {4 x, U, B/ p, C
呼吸系统 . G4 k3 X) Y+ g# j. M5 N; H! [0 V	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 " b1 _2 ~4 a$ J  s0 o* b
疼痛感 1 n. o$ Z4 M8 P' n$ ~6 e% p' I	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 3 u! ^7 C0 E$ a' Y* ]( s2 b	8 Z( ?$ y5 J) k
排便 . z" J/ _; R6 S/ _. w5 H! P" q	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	6 n, D" `- q8 K* W4 N
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 7 ]+ [, [6 h) m	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 # u7 |1 Y7 y7 C9 J" b8 z+ h	t6 W8 J0 K, T3 t' O, |
心脏 8 E2 i8 t9 z+ Q) u' O1 L	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ) z  K! E+ P$ ?; s$ x
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 , e8 m. O' j7 U, D
头部 ' G% T3 d& b) r6 x5 n" h	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 ) e2 W4 I6 V0 ]/ q/ h, \! `	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转 2 Q6 }) B0 ^) U: V	8 o& R' q" s: c" M; d
口腔 4 {) P2 F: v3 i* j	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 9 D1 x+ `$ f% k& ~% q8 X
声音	略嘶哑	) b: Y2 j/ ^2 m1 }7 ~. u; N- Z
鼻 ) S4 c8 |: W! u0 N1 z	清水鼻涕 ! B, H: Q( U; u% M7 M
耳朵	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 + |! x+ p# \4 L4 e" e. z  Z	, V( l( J/ T: }. {7 E0 ^
嘴 8 ^; o- q* o3 b% ^& D; L+ U. v	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 + Z0 ]1 W/ l5 {: b# a	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 % r5 {$ ?& k0 f- j# O2 {. h) Y+ Y/ i3 R
脚 . ]3 `( w+ l9 Y# L' g	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感   }7 R9 t4 A8 m  X( B" t	其余部位无疼痛或不适感   a3 z+ \/ g* N! R  X