| weishuwu妈妈的诊疗情况 |
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| 前言： | 妈妈坎坷一生，大大小小经历过4次手术，然而最危及生命的肺腺癌，却错过了手术时机。 | |
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| 概述： | 1、2018年8月初发现CEA持续升高，开始检查，2018年10月底确诊肺低分化腺癌。 | |
| 2、医生确诊晚期，未手术、未化疗。建议直接盲吃凯美纳。 | | |
| 3、2019年2月，右腿盆骨处疼，检查后说常见老年病，没什么好办法处理（事实上应该是骨转了）。 |
| 4、2019年6月底，CEA、原发灶快速进展，凯美纳耐药，加量服用。 | | |
| 5、2019年8月初，CEA、原发灶爆发进展，凯美纳双倍服用。CEA下降，原发灶缩小。骨转加剧。 |
| 6、2019年8月中至今，基因检测，改服9291（白盒）。骨转针、锶89同时治疗，骨转疼痛情况无明显好转。 |
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| 诊疗情况 | | | | |
| 诊疗时间 | 肿标情况 | 其他检查/治疗情况 | 用药情况 | 副作用 |
| 2018/8/2 | CEA:19.98 | 因甲状腺检查，偶然发现CEA异常 | - | - |
| 2018/8/11 | CEA:22.60 | 开始漫长的确诊过程（前期CT、增强CT等检查略） | - | - |
| 2018/8/23 | - | PETCT检查结论： 1.①右肺下叶纵隔旁不规则软组织密度结节，边缘见分叶，与纵隔胸膜粘连，代谢增高，SUVmax：7.4；②右肺门及纵隔内多发大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax：15.1；以上考虑恶性肿瘤，右肺Ca并右肺门、纵隔多发淋巴结转移可能性大，建议获得病理学诊断(后略） | - | - |
| 2018/10/11 | - | 胸部增强CT：左侧乳腺缺如。胸廓基本对称，纵隔、气管居中。右肺下叶进肺门部见软组织结节影，截面约13mm×15mm，呈中等度强化。右肺下叶见斑片磨玻璃密度影，边界欠清，其内见空泡征。双肺散在斑片状条索影。气管及中心支气管未见狭窄或梗阻。右肺门及纵隔见多发肿大淋巴结影。心影大小、形态未见特殊。甲状腺左侧叶见斑片状低密度影。 | - | - |
| 2018/10/16 | - | 辗转2家医院，历经2次支气管静检查，取得活检并确诊。病理诊断：低分化腺癌。免疫组化：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），CK5/6（-），p63（-），ALK(D5F3)（-），ALK(D5F3)N（-），Syn（-），Ki-67阳性率约60%。 | 住院 | - |
| 2018/10/29 | CEA:41.08 | 医生确诊晚期，已不能手术，建议盲试凯美纳。（妈妈之前乳腺癌手术，做过2次化疗，因不耐受，后面没再做，所以现在对化疗也比较排斥，只能留做最后方案了） | 凯美纳 | 轻度手脚脱皮，无其他明显副作用。 |
| 2018/11/23 | CEA:23.16 | 胸部CT:右肺下叶近纵隔处可见小团块状软组织密度灶，最大截面积约18mm*15mm，边界欠清。 | 凯美纳 |
| 2018/12/26 | CEA:18.83 | - | 凯美纳 |
| 2019/1/23 | CEA:20.48 | - | 凯美纳 |
| 2019/3/14 | CEA：32.46 | 胸部CT:较前片（2018-11-23）未明显增大。 | 凯美纳 |
| 2019/4/8 | - | 妈妈服用凯美纳后回老家休养，3月份开始右腿盆骨处疼，医院检查说常见老年病。我开始担心骨转，一再催促下，去做了核磁共振检查，未骨转。（可能是爸爸没和医生说清楚，只做了胸椎磁共振，未做盆骨疼痛处，电话也只告诉了我好的结果，悔恨终生！！） | 凯美纳 |
| 2019/6/26 | CEA:116.30 | 胸部CT:较前片（2019-3-20）变化略增大。因之前核磁检查未骨转，本次CEA升高，以为是开始耐药，加之外甥放假，老人带孩子去外地打工的姐姐那探亲，于是先加量服用凯美纳。 | 凯美纳 （日加1片） |
| 2019/8/3 | CEA:274.70 | 胸部CT：右下肺肺静脉后缘见约29mm*13mm结节。左下肺叶间裂下缘见三角形直径小于5mm的高密度影。 | 凯美纳 （双倍） |
| 2019/8/15 | - | 基因检测（漫长的等待中）。因爆发进展，接妈妈来我工作城市治疗，火车、汽车多次辗转，骨痛加剧。 | 凯美纳 （双倍） |
| 2019/8/16 | - | 胸部CT:右肺下叶进肺门部见软组织结节影，截面约13mm×15mm，呈中等度强化。右肺下叶见斑片磨玻璃密度影，边界欠清，其内见空泡征。双肺散在斑片状条索影。气管及中心支气管未见狭窄或梗阻。右肺门及纵隔见多发肿大淋巴结影。心影大小、形态未见特殊。甲状腺左侧叶见斑片状低密度影。 上腹部CT:腹膜后肿大淋巴结，必要时增强检查。 | 凯美纳 （双倍） |
| 2019/8/20 | - | 全身骨扫描:全身多发骨转移瘤并右侧髂骨、右侧坐骨病理性骨折可能性大 | 凯美纳 （双倍） |
| 2019/8/23 | - | 第一次骨转针，伊班膦酸钠。因骨痛加剧，已不能独自行走，病急乱投医，各种止疼药乱试，各种副作用显现，黑暗的半个月。。后改服奥施康定，见好转，但仍不能独自行走，一动就疼。 | 凯美纳 （双倍） |
| 2019/9/2 | CEA:109.30 NSE:21.40 CA125:99.22 | 第一次核素锶89治疗。同日基因检测报告终于出来了（下附），医生建议改服奥西替尼。因医保仅报销55%，考虑到后续还有很多未知治疗，决定服用孟版白盒。 | 9291白盒 | 皮疹（金银花水擦拭+百多邦涂抹后消失）。 |
| 2019/9/18 | CEA:120.20 | 随锶89复查，又9291后半个月，测了下CEA，结果略有上升，但愿是因为服用时间短吧。 | 9291白盒 |
| 2019/9/19 | - | 髋关节MR平扫、骨盆CT三维成像：右侧髂骨、右侧坐骨及右侧耻骨见多发骨质破坏，局部骨质不连续，断端对位不良，周围软组织肿胀。左侧耻骨局部见骨质破坏影，周围软组织肿胀。骨盆多发转移瘤并右侧病理性骨折可能性大，请结合临床 | 9291白盒 |
| 2019/9/23 | - | 因盆骨处一动就痛，对病人及家人心理打击都很大。于是做了上面的检查，并分别找了骨肿瘤科、关节外科诊断，结果都是因癌细胞侵蚀严重、且老人年龄较大，无手术必要。残留的希望是：病理性骨折处非承重骨，疼痛止住后应该可以自己行走（全身情况控制的好的情况下）。 | 9291白盒 |
| 2019/9/25 | - | 第二次骨转针，伊班膦酸钠。不死心的又跑了疼痛科和介入医学科，结果又开了一堆奥施康定等止痛药，没有其他好的方案。。因为奥施康定嗜睡、便秘的副作用，加上不动的话髋骨处又不疼，妈妈自己停了止疼药，副作用随即消失，起码能好好吃顿饭了 | 9291白盒 |
| 2019/10/14 | CEA:87.99 | CT结果：较前次无明显变化，双肺慢性炎症可能性大（医生没提起，我也忘了问是否需单独处理。。） 更换了白盒的购药渠道，CEA终于又有下降趋势，同时又咨询了下肿瘤放疗科，可以放疗骨转髋骨处，甚至有助于病理性骨折愈合。顿时懊悔前段时间自己都去干了什么？因为对放化疗的偏见，无视了这么久的骨转一线治疗方案。但是，，血常规检查白细胞2.3、血小板76(之前都正常的），应该是锶89的副作用，医生说锶89半衰期长，估计要恢复很久，放疗方案要延后了。。 | 9291白盒 |
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| 后记： | 可能因为没有住院治疗，加之医生要接诊很多病人，每次看门诊时，总是看的很仓促，得不到期望中的效果。 |
| （主要怪我太愚钝，没有清晰的思路和医生沟通） | | |
| 更可悲的是，曾经好学的我，却彻底丧失了学习能力，看论坛也很久，始终不开窍。。 | |
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| 求助事项： | 1、现在的主要问题是想解决骨转疼痛问题。恳请各位前辈和病友多提供些经验或建议。 | |
| （考虑过联184、280针对骨转靶向药物，可是没有相关靶点。不知可否盲试一下。） | |
| （因为是多发骨转移，骨盆局部放疗是否可行？放疗是否会使骨转处更脆弱、预后更差？） | |
| 2、整体用药方案上有没有更好的建议？ | | |
| （因病人现在身体虚弱，化疗好像暂时不能考虑了） | | |
| 万分感谢！！ | | |
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| 附件：基因检测报告（因病理是2018年的，所以只附了血液版的检测报告） | | |
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