跨越12周年/记录/脑膜进展，伏美耐药，跨越，转危为安

患者女，55岁，155cm/50kg，kps现评分80，患慢性肾炎+高血压10余年。2022年1月初诊断左肺上叶浸润性肺腺癌三A期（腺泡型45%＋贴壁型10%＋乳头型30%＋微乳头型10%＋实体型5%),T2N2M0,1月18日行外科手术，术后病理：
1．距支气管断端3cm，距吻合口1cm，脏层胸膜内陷。肿瘤大小3*2*1.7cm，可见气腔播散，未见明确脉管神经侵犯，未见脏层胸膜侵犯。
2．支气管断端及吻合口组织、支气管旁淋巴结未见癌。
3．免疫组化CK7(+), ki -67(+，热点区约10%), Mapsin
A (+), TTF -1(+),P40(-) Ventana IHC : ALK (D5F3）阴性
4．有两组淋巴结转移（5.6组／10.11组）。
5．基因检测 egfr exon19 L747_P753delinsS突变，变异频率25.7%（T790M位点未发现变异）。
6.肾功能肌酐165umol/L，肾小球滤过率30ml/min。
当地医生考虑肾功能不太好，建议靶向治疗，口服奥希替尼/阿美替尼/埃克替尼（不同医生的建议）
实在是迷茫了，不知道到底该如何，标准治疗是应该术后化疗四周期，请大神指点：
1、可不可以先培美单药化疗再用靶向？我母亲这种肾功能情况可否耐受化疗？
2、如不能化疗，是不是只能直接吃奥希？

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加油总会有办法 发表于 2022-02-14 21:30
患者女，55岁，155cm/50kg，kps现评分80，患慢性肾炎+高血压10余年。2022年1月初诊断左肺上叶浸润性肺腺癌三A期（腺泡型45%＋贴壁型10%＋乳头型30%＋微乳头型10%＋实体型5%),T2N2M0,1月18日行外科手术，术后病理：
1．距支气管断端3cm，距吻合口1cm，脏层胸膜内陷。肿瘤大小3*2*1.7cm，可见气腔播散，未见明确脉管神经侵犯，未见脏层胸膜侵犯。
2．支气管断端及吻合口组织、支气管旁淋巴结未见癌。
3．免疫组化CK7(+), ki -67(+，热点区约10%), Mapsin
A (+), TTF -1(+),P40(-) Ventana IHC : ALK (D5F3）阴性
4．有两组淋巴结转移（5.6组／10.11组）。
5．基因检测 egfr exon19 L747_P753delinsS突变，变异频率25.7%（T790M位点未发现变异）。
6.肾功能肌酐165umol/L，肾小球滤过率30ml/min。
当地医生考虑肾功能不太好，建议靶向治疗，口服奥希替尼/阿美替尼/埃克替尼（不同医生的建议）
实在是迷茫了，不知道到底该如何，标准治疗是应该术后化疗四周期，请大神指点：
1、可不可以先培美单药化疗再用靶向？我母亲这种肾功能情况可否耐受化疗？
2、如不能化疗，是不是只能直接吃奥希？

手术后建议化疗为主，靶向只是特定靶点，术后癌细胞四处散发。依据你家病史，单药培美合适剂量可以考虑，此药副作用仅等同特罗凯。之后再考虑靶向问题，仅供参考

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2022年1月31日-2022年2月24日      阿法替尼 +贝伐 25天 初判有效
2021年1月31日 计划阿法替尼40/20 qd两天， 吃6停1天 ，5日+贝伐100ml 肺脑未查。血常规、生化基本正常（肌酸激酶恢复正常，红细胞略低）CA724:1.54-0.34-1.10   CA153:22.7-26.9-27.2
体能、体感、食欲佳。阿法副作用：轻微腹泻。（CA153升高需观察）（中途感冒过）

2022年2月25日   奥希替尼
2022年2月25日 计划奥希替尼80/40两天，吃6停1

计划：CA153升高怀疑T790或者其它耐药基因，关注并尝试换药）先尝试92压制T790控制脑部，之后做脑部核磁如果正常后，尝试化疗

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病人基本情况：
性别：男     年龄：56   身高：  175cm    体重：75kg     抽烟史：戒烟10年
确诊时间：2020.5.15           确诊分期：肺腺癌Ib   期                             
肺部手术：右肺下叶
转移部位:  2022.3.2 日复查，右肺门和纵膈淋巴结肿大，考虑转移
基因突变：EGFR（exon21 、L858R）、EGFR（exon18、E709K）
TP53（exon8、R280S）
其他疾病：咽喉炎、室性早搏
治疗经过：
术后恢复良好，于2020年5月底至2020.7行三次全身化疗，具体为：培美曲塞+洛铂
2020.7  2020.11  2021.3  2021.7定期于复查，医生告知无进展，具体报告及影像未见。
2022.3住院复查，增强CT检查，发现右肺门及纵膈多发肿大淋巴结，最大者大小约29mm*24mm，其他未见明显异常，考虑转移
其他检查：血液检查肿瘤指标和生化指标未见明显异常
颈部淋巴结未探及明显异常淋巴结
颅脑MRI平扫未见异常
         腹部彩超+门静脉彩色多普勒检查 均未见明显异常
         心脏彩超提示;窦性心律室性早搏
医生建议做超声气管镜活检，明确是否复发，说大概率要下一步治疗了，建议吃奥替西尼靶向治疗。目前是在没啥头绪，能不能请您帮忙看一下，感谢了：

1.        目前奥替西尼价格多少呢？我们是广西农村医保，价格太贵病人可能不愿意吃。
2.        印度版或者孟加拉版本的奥替西尼有效吗？这个有靠谱的购买途径吗？
3.        其他医生目前建议是吃二代三代靶向药，我有个疑虑直接从三代开始会不会很快耐药啊？耐药怎么办？有什么延缓耐药的方法吗？

碟子1 发表于 2022-03-02 11:41
计划：CA153升高怀疑T790或者其它耐药基因，关注并尝试换药）先尝试92压制T790控制脑部，之后做脑部核磁如果正常后，尝试化疗

碟子妹，你家好像都是用阿法，没用过达克替尼，什么原因呢？我们21突变骨转，一代7个月，好像要耐药，现在在看吃达克还是阿法，麻烦有空给个建议可以吗？

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小荷小溪 发表于 2022-03-07 12:17
病人基本情况：
性别：男     年龄：56   身高：  175cm    体重：75kg     抽烟史：戒烟10年
确诊时间：2020.5.15           确诊分期：肺腺癌Ib   期                             
肺部手术：右肺下叶
转移部位:  2022.3.2 日复查，右肺门和纵膈淋巴结肿大，考虑转移
基因突变：EGFR（exon21 、L858R）、EGFR（exon18、E709K）
TP53（exon8、R280S）
其他疾病：咽喉炎、室性早搏
治疗经过：
术后恢复良好，于2020年5月底至2020.7行三次全身化疗，具体为：培美曲塞+洛铂
2020.7  2020.11  2021.3  2021.7定期于复查，医生告知无进展，具体报告及影像未见。
2022.3住院复查，增强CT检查，发现右肺门及纵膈多发肿大淋巴结，最大者大小约29mm*24mm，其他未见明显异常，考虑转移
其他检查：血液检查肿瘤指标和生化指标未见明显异常
颈部淋巴结未探及明显异常淋巴结
颅脑MRI平扫未见异常
         腹部彩超+门静脉彩色多普勒检查 均未见明显异常
         心脏彩超提示;窦性心律室性早搏
医生建议做超声气管镜活检，明确是否复发，说大概率要下一步治疗了，建议吃奥替西尼靶向治疗。目前是在没啥头绪，能不能请您帮忙看一下，感谢了：

1.        目前奥替西尼价格多少呢？我们是广西农村医保，价格太贵病人可能不愿意吃。
2.        印度版或者孟加拉版本的奥替西尼有效吗？这个有靠谱的购买途径吗？
3.        其他医生目前建议是吃二代三代靶向药，我有个疑虑直接从三代开始会不会很快耐药啊？耐药怎么办？有什么延缓耐药的方法吗？

如果是我家选1、2代，耐药后50-60%产生T790。直接用三代有效期18个月左右，之后化疗。如果脑部有问题直接上三代奥西替尼。仅供参考。经济困难吃YL奥西替尼

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碟子1 发表于 2022-3-9 22:31
如果是我家选1、2代，耐药后50-60%产生T790。直接用三代有效期18个月左右，之后化疗。如果脑部有问题直接 ...

好的，谢谢您的建议

请问，筷子16年复发的1.5cm结节从无到有是有多长时间？

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毛毛zkj 发表于 2022-03-16 22:52
请问，筷子16年复发的1.5cm结节从无到有是有多长时间？

一年，转移进展还是蛮快的

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