184起始剂量调整办法与心脏毒性的对策

老马 · 发表于 2012-3-17 11:51:58

癌治疗相关心脏毒性的防治

　　药物性心脏毒性是指接受某些药物治疗对心脏造成了毒性反应，表现为下列4项变化中的一项或多项：①左室射血分数（LVEF）降低的心肌病；②充血性心衰相关的症状；③充血性心衰相关的体征；④左室射血分数较基线降低至少5% 至绝对值<55%，伴随充血性心衰的症状或体征；或左室射血分数降低至少10% 至绝对值<55%，未伴有症状或体征。

　　蒽环类药物心脏毒性防治方面，CSCO发布2011《蒽环类药物心脏毒性防治专家共识》。蒽环类药物是临床常用的有效抗癌药物，其心脏毒性则是主要剂量限制性毒性。共识指出，蒽环类药物导致的心脏毒性呈进展性、不可逆性，早期监测和预防蒽环类药物心脏毒性尤为重要。减少蒽环类药物心脏毒性的策略包括：在给予心脏　毒性药物治疗前，充分评估心脏毒性的风险；调整用药剂量，或延长静脉持续滴注时间；选择心脏毒性风险小的其他种类蒽环类药物；心脏保护剂右丙亚胺（DEX）预防用药；治疗期及治疗后密切监测心功能。

　　Visscher 等的研究显示，SLC28A3 的多种基因型以及其他基因标志物可预测蒽环类诱导的心脏毒性，基因谱联合临床危险因素评估，高风险组75%的患者被准确预测发生了蒽环类诱导心脏毒性，36%在第一年就发生，而在低风险组，96%的患者被准确预测不发生蒽环类诱导心脏毒性。

　　分子靶向治疗已成为当今多种恶性肿瘤治疗的重要组成部分。随着分子靶向治疗新药的不断问世及广泛应用，其不同于细胞毒类化疗药的毒性反应的研究报道也逐渐增多。分子靶向治疗药物引起的心脏毒性反应主要表现为QT间期延长、急性冠脉综合征、高血压、左心功能不全及心衰。

　　特别值得重视的是血管生成抑制剂所致QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速，这将增加患者猝死的危险。引起QT间期延长的靶向药物有：HER 家族抑制剂（HER2单抗或TKI）、PKC抑制剂、法尼基转移酶抑制剂、PDGFR、c-kit和ABL抑制剂。

　　引起急性冠脉综合征、高血压、左心功能不全及心衰的靶向药物有抗血管生成的VEGF单抗、VEGFR口服抑制剂。HER家族抑制剂（HER2单抗或TKI）也可能引起左心功能不全及心衰。

nico · 发表于 2012-4-10 13:48:50

我妈是吃2992耐药了，开始吃184,70mg，出现过高血压，这几天吃肠溶胶囊184，100mg单用，没有明显的胃部不适了。但是用2992时候也出现水肿，不知是否换184后好转的，还是单用184后好转的。因为医生怀疑水肿也可能和血栓因素有关就开始吃阿司匹林了，然后隔天水肿基本上消退，只是挂水的那只脚还在水肿。也可能是多方面原因吧。

绿妖之妖 · 发表于 2012-4-16 12:29:56

单药100MG吃的多了吧？体重多少？

taohu · 发表于 2012-4-28 16:48:19

我妈妈从3月28日开始特罗凯+184联合用药，特是印度的 150mg ，184 是从上个月28日开始 40mg 有效成分吃到4月 15号的时候，没买到药停了1周，
22日开始 60mg每天3天，25号开始 80mg 3天。4月28日，妈妈讲疼痛好点了！我现在想药的计量不能变动太快！
我有个疑问！！
就是比如我妈妈吃了40mg184+特罗凯半个月了骨痛没有好转。我加量到60mg，3天后无好转，我又加到80mg，然后出现好转，那到底是不是因为我加到了80mg的原因？还是原来60mg 等吃了几天后体内达到一定浓度后也会出现好转迹象呢！是不是加量的话加一次就吃半个月，然后无效再加？？？？

bluest · 发表于 2012-4-28 18:31:26

taohu 发表于 2012-4-28 16:48

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我妈妈从3月28日开始特罗凯+184联合用药，特是印度的 150mg ，184 是从上个月28日开始 40mg 有效成分吃到4月 ...

你用的剂量是否经过换算？

taohu · 发表于 2012-4-28 21:35:15

本帖最后由 taohu 于 2012-4-28 21:43 编辑

bluest 发表于 2012-4-28 18:31

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你用的剂量是否经过换算？

上面提到的计量都是有效成分的计量，比如40mg 有效成分对应YL药是51mg！
特罗凯联合184，特罗凯用上半个月用的是印度的片剂。昨天开始用的是164mgYL的特罗凯！这样就是每天80mg 184+164mg特罗凯！特罗凯要不要减量？？？
妈妈吃到80已经4天了，也没什么明显的副作用，今天有了恶心的症状，但是不是很严重！