（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
+ @2 W6 Z5 s( Y  K( S7 F今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
5 |5 Q+ {0 m" n) X. L' \3 }想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
: ^( n' P. s' A, W   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


9 l/ q2 A* [" m" K" m2 c8 F

' R* q/ c6 @. P1 G& ?将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
5 A! V  E8 u# X" X& S( t; \
) R1 n# ^' O& q7 I* V1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
' _8 X* ]0 \% ^" ~2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
2 k& i+ z) A; s4 i3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

7 F* y: o0 ]% k$ |( {问题：
1 x$ w3 B9 x5 v3 J1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
+ a5 ]9 V; T& M; q8 P
8 c8 |# m' v3 V: p' h: H2 D8 f( R6-6 MRI
5 d0 H4 J$ e8 z( F
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 T* d8 C1 @0 y3 A. T; r" B0 d    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
( r4 t% W$ [" w$ Q) q1 ^% A+ G    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
2 ?7 T% V2 ^" i9 x9 a    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

  N+ p# d# P$ D/ ?/ |2 j意见：与2012-4-19本院MR片对比：
" R. }0 F% e) V4 M* U1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
1 t9 r2 S, C# }2 d1 ^6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
. z9 E! X& _3 N
" a$ a% B  t; i( r, Y* Y4 n7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) k5 g* Z8 D5 f1 {( f* ~$ \     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
- g: R+ ^+ o, c4 W# ?     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
, l+ L, ~) [6 C% o     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
. }; R! u+ h3 I+ j( u) ^

! e  S! P6 I3 |+ M4 X, n意见：
1 K5 M4 {& z: K* I3 E0 R1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
% l; F4 p7 u; t9 j2 Y. ?2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
- z* L# J* F" s9 w3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
) ^) k' |$ [  m9 m; f" b9 l' Y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
) n( z2 s* h; m- }2 K1 s. s2 \' r
7－27 MRI
9 e, {! F! `0 ^7 J* [          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
, O1 l$ @5 h4 C$ J8 {% N0 b      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
4 G% n; U4 c0 Q5 e      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
/ ^$ h# F0 L5 q; m      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
" I" {1 A5 x0 k) K0 J3 D

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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( Y8 D5 u! d8 \5 f将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
5 M* q" ~3 T# I1 Z% F! |
# [% N3 P, G+ J# a; y& G, K1 U1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

# R) r$ k0 C% z% @5 u2 ^6 Y3 j3 ]  o阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
4 @9 [3 I, n! e. n2 ~胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
% o8 n8 J- S) h: n3 g# D' u3 W不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
/ w) ~9 K$ r* n7 K! [1 x; U

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

3 \8 @, z' f' g! S& `                               
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1 t- p) g$ ?- Q% x. V3 d+ q阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

3 |, m% l) @! e7 [( X/ {4 Q非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
" _6 X; j* \& m* M3 y; b2 O
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
+ Q1 T7 c! ^: N6 ?2 _2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

, E& I$ r7 M( ^4 `+ D% F2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
. A2 X, g6 i& G7 q
& ]6 E. ], L# @& |) v8 t4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

0 w6 a) z# V- g+ P, ?9 H- b2 q

2 U) N6 S  _% y% V
3 ]/ ?2 y; y1 E5 @8 r$ v今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
, e1 f- v8 d( m0 b  T
现在用药：
0 ~! T( O4 B( A# g% K% p1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
# S, H0 z' q4 R4 O$ [( P" `

问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
4 ?7 V- c6 z' o! R9 x3 o$ P

先保护肝功能要紧