中分化腺癌盲试易瑞沙貌似无效，还想继续其他靶向治疗，

妈妈长寿 发表于 2016-6-30 23:12
停服中药
照CT
CEA每月检查

分享一个好消息，ct显示病灶略有缩小，并且这次的cea降了一点点，虽然是一点我已很满足，前两次都是成倍上升，医生说应该是印易有效，建议继续服用，适当加大量，咨询了病友建议继续原剂量服用印易，和您最初的建议相吻合，谢谢您一直以来的给予的建议和帮助。我是以前的“多点耐心”，在那个现在不能登录的账号里您给我解答了很多疑问，再次感谢您。祝福您的家人安好！

恭喜你，祝福长期有效。

与妈妈一起加油 发表于 2016-7-8 11:34
恭喜你，祝福长期有效。

谢谢，也祝福阿姨长期安好.

忘不掉的曾经 发表于 2016-7-1 07:33
继续易的靶向治疗

那就继续吃易

睡个好觉 发表于 2016-7-1 09:03
现在还在吃易，我感觉最近咳嗽比以前多点，虽是偶尔咳，但每次咳都得六七下才停。

自从前几天下雨天气凉了点后，咳嗽发作了，也不是一直咳、偶尔咳但一旦咳了要好几声才能止住，感觉是那种往上涌自己压不下去的咳，同时胸部胃里有撑涨感，我觉得光靠易瑞沙暂时缓解不了以上症状，大家有没有什么经验分享，或止咳的或缓解撑涨的？

摘抄记录--高山崖人

T790M,CMET,PI3K等，如有相应突变则选用相应药物即可： 50%概率的T790M可选 9291，,4002等，2992与299804也有短时间的疗效；20%概率的CMET，可选EGFR+CMET药物，前者易瑞沙特罗凯都行，后者184,280，克唑替尼；5%概率的PI3K，可用120联合易瑞沙或者特罗凯
口服靶向药物
吉非替尼（易瑞沙）
表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂。临床研究发现，在服用易瑞沙时同时服用中药中成药能较好的减少机体的抗药性，与药物起协同作用。人参皂苷rh2是其中效果最显著的一种，与吉非替尼配合服用，可以逆转一定的药物耐药性，提高机体耐受能力，同时作为BRM可以提高机体免疫，是易瑞沙良好的辅助治疗药物。
易瑞沙耐药：
(1) 易瑞沙和索坦可交替用药
(2) 目前有个号称简单逆转易瑞沙耐药的方法，就是同时服用洛伐他汀和复方丹参滴丸.

服易后出现的甲沟炎：一粒先锋（头孢）胶囊，拆开壳，取其药粉，加水一两滴，调成浆状，直接敷在洗净的患处，待药桨干结或外套袜子即可。一般如此涂敷一两次便好，什么时候红肿什么时候再敷，必有效

吃易/特时，最好同时吃辅酶Q10（每天最少吃足100MG）；准备好水飞蓟素，一旦肝功能指标不正常，就马上开始吃！

对于EGFR突变型病人（做过基因检测，或对易瑞沙、特罗凯效果很好），易、特耐药后、或易特后序贯，2992是最好的选择

埃罗替尼（罗氏的特罗凯）
是另一种口服表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂
服用特罗凯不能吃柚子和葡萄

凡德它尼
是另一种口服表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂

BIBW 2992
BIBW2992是以表皮生长因子受体(EGFR/HER1)和人类表皮受体2(HER2)受体酪氨酸激酶为治疗靶位的新一代小分子药物。这一化合物的独特之处在于，其可以不可逆地与相应受体结合从而发挥作用，这是目前现有的同类药物所不具备的。

阿西替尼
阿西替尼是一种强效的有选择性的第二代VEGFR抑制剂

克里唑替尼（Crizotinib，Xalkori）
第一代ALK阳性抑制剂
优点：ALK，CMET，ROS1三个靶点同时作用，抑制ALK的同时对其下游通路cmet也抑制，有效率60%全身的控制都很不错。
缺点：不入脑。耐药是容易爆发性发展。肝脏毒性（转氨酶升高），心脏毒性（qt时间延长），肾毒性（脚部浮肿），肠胃刺激（容易呕吐，便秘），容易感染（中性粒细胞减小）
应对：肝脏毒性——水飞蓟（轻度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度）
心脏毒性——辅酶Q10（轻度），左卡尼丁（中度），重度去医院
肾毒性——肾功能正常不用采取措施
肠胃刺激——吃克半小时前吃胃复安（轻度），便秘用乳果糖（轻度），番泻叶（重度）
容易感染——定期查验血常规，白细胞低于3或中性粒细胞低于1.5打升白针

LDK378 (Ceritinib)
第二代ALK阳性抑制剂
优点：有ALK，IGF-1二个靶点，能克服克唑替尼的耐药突变，针对L1196M，G1269A，I1171T，S1206Y，但不能抑制G1202R和F1174C，有效率为60%，入脑能力强。
缺点：肠胃刺激（腹泻，腹痛，呕吐，脱水），肝毒性（转氨酶高），外周反应（乏力，食欲变差）
外周反应——食欲变差用甲地孕酮（中度）
肠胃刺激——腹泻用思密达（轻度）易蒙停（中度），呕吐用胃复安（轻度）格拉司琼（中度）止敏吐（重度），脱水注意补充水分，输液和补充电解质（中度）
肝脏毒性——水飞蓟（轻度），谷胱甘肽+VC+天晴甘美（重度）

CH5424802 (Alectinib)
第二代ALK阳性抑制剂
优点：作为ALK一线治疗有效率高达90%，克服克唑替尼耐药的有效率54%，针对F1174L，R1275Q和L1196M。入脑能力为88%
缺点：中性粒细胞减少（容易感染），肌酸磷酸激酶升高（心脏毒性），Y-谷酰胺转肽酶升高（肝损），低磷酸盐血（磷代谢混乱）
毒性：疲劳（30%），肌痛、外周水肿（17%），肌酸磷酸激酶升高（15%），光敏性（13%）
应对：低磷酸盐血——静脉补充磷酸盐
Y-谷酰胺转肽酶升高——水飞蓟宾（轻度）
肌酸磷酸激酶升高——辅酶Q10（轻度）
中性粒细胞减少——低于1.5打升白针
光敏性——避光，用激素和抗过敏药（中度）
外周水肿——利尿（中度）

AP26113
第二代ALK阳性抑制剂
优点：ALK，ROS1两个靶点同时作用，能克服克唑替尼耐药突变（针对L1196M，G1269sS）， 有效率为75%。入脑能力强，有效率为80%。没有CYP抑制，说明对肝的损伤小。
缺点：抑制T790M靶点的能力弱，可以忽略不计。心脏毒性（心率加快），肠胃刺激（呕吐，腹泻，恶心），大剂量会出现间质性肺炎。
应对：心脏毒性——辅酶Q10（轻度）
肠胃刺激——腹泻用思密达（轻度）易蒙停（中度），呕吐用胃复安（轻度）格拉司琼（中度）止敏吐（重度）如果还不行改用肠溶胶囊。
间质性肺炎——第一周用90MG小剂量，后逐步加到180MG。

PF-06463922
第三代ALK阳性抑制剂
PF-06463622是辉瑞公司生产的克唑替尼2代产品，在总的ALK抑制剂中划分到第3代。现在ALK的用药方案为克唑替尼--AP26113，CH5424802，LDK378--PF06463922。3922的作用力为克唑替尼的40倍，是AP26113的6倍。3922能抑制克唑替尼耐药之后的9种突变，AP只能抑制剂2种，CH能抑制3种，LDK378能抑制4种，但AP和LDK378是姐妹药，结构、作用机理基本相同。3922采用全新的大环结构，作用机理和效果大幅增加。
3922还可以抑制ros1靶点，其作用力是alk的3倍，是目前ros1的2代药。
3922 应该是目前最广谱及活性最高的ALK/ROS抑制剂。它是微碱性，胃溶性稍高一些。它的肠吸收率高，即使肠溶也应不错。肠溶的副反应会小一些。胃溶肠溶都可以，空腹服用。
1.PF06463922的起始剂量有脑转的从25mg吃起，没有脑转的从20mg吃起，如果无效的话，每10mg剂量递增。
2.PF06463922对脑转的控制能力很强，25mg剂量足以入脑。
3.PF06463922有心脏毒性，试验组有2人因心脏毒性不能吃更高的剂量。辅酶Q10每天要服用，建议密切关注心电图QTC时间，超过450ms要引起注意。
4.PF06463922会引起间质性肺炎，服用初期不要一下使用高剂量。
5.PF06463922可能和克唑替尼有同样的肝脏毒性，水飞蓟建议服用，密切检测肝功能。
6.试验组第一号病人是克唑替尼耐药后吃LDK378，LDK378耐药后服用3922，每天25mg，目前效果很好。

XL184 苹果酸盐Cabozantinib


体外研究XL184是多种受体酪氨酸激酶小分子抑制剂，尤其抑制c-Met 和VEGFR2。XL-184也有效作用于Ret, Kit, FLT1, FLT3


摘抄点1、因为2992有EGFR、HER2、T790M三个靶点，2992的EGFR靶点要强于易、特，因为它与癌细胞的结合方式是以共价键结合，结合更紧密，作用时间长。先在称2992是二代EGFR TKI，它的T790m相对较弱。一般EGFR、HER2突变是很少共存的。
所以很多人易、特耐药了，用2992还会有效果。
另：YL 药灌装 方法：（憨豆先生）
BIBW2992(1：4药用乳糖)
1、将2克2992与2克药用乳糖同置一瓶里，摇晃片刻(或机器震动)。
2、将4克药用乳糖加进同一瓶里，摇晃片刻(或机器震动)。
3、将8克药用乳糖剩余的2克加进同一瓶里，摇晃片刻(或机器震动)。
4、倒出瓶里混合物于80目网筛里，过筛第一遍时务必要用指头将粗大的颗粒在网上研压，直接全部从网眼中落下为止。
5、如此这般筛10遍。
6、按剂量装进胶囊。

摘抄点2、
1、确诊癌症初期各种问题的释疑：    http://www.yuaigongwu.com/thread-973-1-1.html  2、对癌症进一步的认识：    http://www.yuaigongwu.com/thread-12705-1-1.html  3、如何开始靶向药治疗和后续换药：    http://www.yuaigongwu.com/thread-8694-1-1.html  4、出现各种的药物副作用如何应对：    http://www.yuaigongwu.com/thread-6382-1-1.html    http://www.yuaigongwu.com/thread-8694-1-1.html    http://www.yuaigongwu.com/thread-4789-1-1.html           (admin的帖)  5、购药和加工的具体问题：    从各版版主或病人处请求各QQ群的群号，然后进入群里请      教各病友。  6、关于骨转的治疗(平安帖、老马帖)：    http://www.yuaigongwu.com/thread-1253-1-1.html    http://www.yuaigongwu.com/thread-4934-1-1.html  7、靶向药选择目录和剂量(老马帖)：    http://www.yuaigongwu.com/thread-12811-1-1.html  8、靶向药大全及标靶检测(平安帖)：    http://www.yuaigongwu.com/thread-7797-1-1.html  9、常用靶向药的靶点总汇(bluest帖)：    http://www.yuaigongwu.com/thread-4108-1-2.html  10、常见肿瘤急症的诊断与处理(平安帖)    http://www.yuaigongwu.com/thread-9973-1-1.html  11、肺癌病人肺部感染专题(老马帖)     http://www.yuaigongwu.com/thread-6476-1-1.html  12、癌症疼痛治疗指南（老马帖）     http://www.yuaigongwu.com/thread-5046-1-1.html  13、静脉血栓(平安帖)     http://www.yuaigongwu.com/thread-7001-1-1.html  14、化验单全面解读(老马帖)     http://www.yuaigongwu.com/thread-11818-1-1.html  15、癌症病人腹泻的治疗指南(老马帖)     http://www.yuaigongwu.com/thread-4815-1-1.html

摘抄点3、--高山崖人
第三代EGFR-TKI靶向药物介绍
导读
         第三代EGFR-TKI药物，不良反应数据是值得关注的，但真正的获胜者还是由更好的活性来决定的。CO-1686和AZD9291做为二线药物，在针对T790M阳性EGFR患者有较好疗效，但是对T790M阴性者有效率不高。这些药物用于一线治疗值得期待。
关键字：  靶向 | EGFR | TKI  
        靶向突变的表皮生长因了受体(EGFR)的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)用于治疗非小细胞肺癌已经发展10多年，取得了较好疗效并积累了大量经验。第一代EGFR-TKI药物的研究主要集中在如何通过优化与其他疗法联合，以取得最大临床获益。当病人接受EGFR TKI治疗后，最终会出现疾病进展，约60%的TKI耐药病人可检测到T790M突变。为了克服EGFR-TKI耐药，人们在不断研发新一代的TKI药物。本文将着重介绍2014年ASCO公布的第三代EGFR-TKI的数据。
第一代EGFR-TKI：
        1.吉非替尼(易瑞沙，Gefitinib)，阿斯利康公司
        2.厄洛替尼(特罗凯，Erlotinib)，罗氏公司
        3.埃克替尼(凯美纳，Conmana)，浙江贝达药业有限公司
第二代EGFR-TKI：
        1.阿伐替尼(Tovok^TM，BIBW-2992)，勃林格殷格翰公司开发，是EGFR和HER2的强效、不可逆抑制剂。
        2.Dacomitinib(PF-00299804)，辉瑞研发，抑制EGFR, HER2和HER4
        3.来那替尼(Neratinib，HKI-272)，惠氏制药有限公司，抑制EGFR和HER2
第三代EGFR-TKI
        1. AZD9291
        AZD9291是针对EGFR的不可逆抑制剂，对于T790M耐药突变有疗效。AZD9291是在一项I期多中心研究中进行测试，包括剂量递增队列，和随后的扩大队列研究(Abstract 8009^)。所有患者要为EGFR突变或经EGFR TKI治疗有效。31人进入剂量递增队列研究，在以后的201人参加的扩大队列研究中，都检测T790M突变状态。
        该研究发现在任何剂量组都没有剂量限制性毒性，没有定义最大耐受剂量(MTD)。232名病人中，只有4名病人因为不良事件减少剂量，有10名因不良事件停药。
        在205名可评估患者中，客观缓解率为53%。各剂量水平间的缓解率类似，最高缓解率(67%)出现在240mg剂量组，总疾病控制率为83%。
        在107名T790M阳性患者中，客观缓解率(OR)为64%，疾病控制率(DCR)为94%;在50名T790M阴性的OR为22%，DCR为56%。最长反应期为7.5个月。
        II期研究选定的药物剂量：80mg QD，FDA已经将AZD9291授权为突破性药物，III期AURA试验将会与铂类双药化疗进行对比。

        2. CO-1686
        另一个新药是CO-1686，靶向常见的EGFR突变和T790M突变，该新药目前正在进行I期/II期研究(Abstract 8010^)。
        CO-1686研究包括剂量递增和剂量扩大队列，也没有确定MTD。报道者Sequist博士说：CO-1686是唯一一个可以完全绕开野生型EGFR的药物，不良反应更小。D 72名治疗患者中，只有3名患者有皮疹，而且都是1级。一些患者出现高血糖，16名患者为3级。
        在40名T709M阳性病人中，客观缓解率为58%，所有剂量水平都可以看到缓解，从625mg BID到1000mg BID。中位PFS目前尚未达到，有可能超过12个月。
        CO-1686的后续研究包括TIGER3III期随机对照试验，比较新药物和化疗在T790M阳性NSCLC患者中的应用。CO-1686作为一线药物显示出优于厄洛替尼的活性。厄洛替尼耐药后仍然会快速显示疗效，而且反应较持久。

        3. HM61713
        HM61713是另外一种口服、选择性EGFR突变和T790M抑制剂，在临床前研究中显示出很强的抗肿瘤活性，皮疹和腹泻等较轻。I期研究主要评估了该药物的安全性、药代动力学和初步的疗效(Abstract 8011)。
        剂量递增部分包括35个病人，300mg的剂量扩大队列包括两组：组A包括42名是TKI治疗失败4周内的患者;组B是41名TKI失败4周以上者。在扩大多列中，57.8%确认为T790M突变阳性，同样没有达到MTD。
        安全性评估(118名)：恶心(32.2%)、表皮剥脱(26.3%)、头痛(24.6%)和皮疹(23.7%)是最常见的毒性反应，表明该药物没有完全避开野生型EGFR。3级或以上的不良事件非常少见，有1例头痛，1例食欲不振，3例3级及以上的呼吸困难。最常见的实验室异常是ALT升高(6.8%)和血小板减少(5.9%)，3级事件罕见。只有两个病人由于不良事件停药，有两个病人出现剂量限制性毒性。
        在扩大队列中有82名可评估的患者，缓解率为21.7%，疾病控制率为67.5%。Kim博士指出，该药物在T790M阳性病人中疗效更为突出，缓解率和疾病控制率分别为29.2%和75.0%，阴性患者分别为11.8%和55.9%。突变阳性患者中位PFS为18.9周，阴性患者为10.0周。HM61713耐受性良好。




摘抄点4、Dacomitinib(PF-00299804，达可替尼， 药商：Pfizer)　

PF-00299804是美国辉瑞公司作为一线药物治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者使用而研制的第二代人表皮生长因子受体（HER）的不可逆的TK抑制剂，作用于HER-1/EGFR、HER-2、及HER-4。

备注一：
299804是游离碱。临床剂量：非正版剂量=1：1。

剂量和给药方法：最低剂量是30mg每天一次口服，标准剂量为45mg每天一次口服。应空腹（至少进食前1小时或后2小时）。

半衰期是46－72小时，口服6－7小时后到达最高血药浓度，经过5个半衰期达到稳定血药浓度（4-6倍初始血药浓度）。血药浓度与剂量成线性关系。食物或抗酸药对Dacomitinib的血药浓度影响很小。

备注二：
常见副作用：腹泻（diarrhea）和皮疹（rash），恶心呕吐、毛囊炎、皮肤干燥、肝功能异常（丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶、胆红素升高）、血小板减少症、心脏毒性（如左心室射血分数(LVEF)减少）、厌食、疲劳、呼吸困难、咳嗽、鼻衄、胃肠道和非-胃肠道出血、便秘、腹痛、发热、口腔炎、甲沟炎等。

副作用处理

    腹泻：腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。注：易蒙停的使用易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。其它推荐药物有：地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）、微生态制剂-培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)、丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂)等。
    皮疹：穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射，皮肤干燥可涂用润肤剂，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）。轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬（三乙醇胺乳膏），嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素（强力霉素）或美满（米诺环素），100mg每日二次，这两种四环素类药物副作用较大，请谨慎使用。
    肝功能异常：水飞蓟素（德国产的利加隆）、水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）、易善复、阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽片）。注：不推荐含五味子或双环醇的保肝药。
    心脏毒性：阿法替尼会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。保健品辅酶Q10分 Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）二种，还原型的效果强一些；药用辅酶Q10有日本卫材能气朗Q10和上海信宜Q10。
    胃酸：抗酸剂达喜、嘉胃斯康薄荷味胃片（GAVISCON Strawberry Flavour Tablets）、胃粘膜保护剂瑞巴派特片（膜固思达片）。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和Ｈ2受体拮抗剂如西咪替丁等。雷尼替丁和法莫替丁属于较弱的CYP抑制剂，影响较小。埃索美拉唑是奥美拉唑的(S)-型异构体，对CYP2C19依赖性小。上午吃达可替尼，午饭后一小时吃一片GAVISCON，晚饭后一小时吃一片GAVISCON，睡觉前吃一片GAVISCON。其它抗酸药可参考此服法。
    恶心呕吐：进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。注：胃复安不可超量服用，并不能连续服用3个月以上。
    便秘：火龙果、杜密克等。
    腹痛：消旋山莨菪碱片654-2。
    口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散、康复新等。VC可以用拜耳的力度伸泡腾片。
    甲沟炎：避免向指甲加压，避免剪指/趾甲太短，不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手，头孢、夫西地酸乳膏或云南白药外涂，每日1~2次。严重者可剪除嵌甲，清除甲下积脓，并用生理盐水清洗，然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟，或用硝酸银无菌湿敷。
    呼吸困难：肺活量锻炼、气功、呼吸操、吸氧。
    厌食：四磨汤口服液、宜利治（甲地孕酮）。注：甲地孕酮吃6-10天即可，不建议长期服用。
    体重减轻：雀巢的速愈素、雅培的保康素、安素、乳铁蛋白、海参等。注：糖尿病人应选择无糖型的复合蛋白粉。
    消化道出血：如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。备注3药物相互作用：

299804是CYP2D6抑制剂，尽量避免使用强的CYP2D6抑制剂，如：奎尼丁, 西咪替丁、帕罗西汀, 氟西汀等。CYP2D6抑制剂会大大增加达可替尼的血药浓度，从而增加副作用。

同时应避免使用强的CYP3A4抑制剂和CYP3A4诱导剂。强的CYP3A4抑制剂（会增加达可替尼的血药浓度）包括阿扎那韦[atazanavir]，环丙沙星[ciprofloxacin]，葡萄柚或葡萄柚汁等。强的CYP3A4诱导剂（会减少达可替尼的血药浓度）包括利福平[rifampicin]，糖皮质激素药物（强的松>考的松>地塞米松），烟草和酒精等。

备注四：
装药说明

    胶囊可用普通胃溶胶囊（0号胶囊比较大，如果病人吞不下，可换成小号的）
    辅料可用药用淀粉（预胶化淀粉），辅料质量是达可替尼的2倍以上即可。作用：促进药物吸收，加快溶出速度。
    筛子可用50-60目的筛子，作用：过滤掉粗颗粒，混合更加均匀。
    天平可使用0.001g电子天平，当然0.0001g电子天平更好。


  ---参考http://www.yuaigongwu.com/thread-8735-3-1.html

备注五：
299804和特罗凯的比较：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22753918  
                                  http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_880407488.htm

备注六：
Pfizer2014年1月27日关于299804试验结果的声明：http://www.pfizer.com/news/press ... ll_cell_lung_cancer

备注七：病友反馈

    手脚皮肤裂、甲沟炎、脚后跟疼、腹泻、嘴角鼻内发炎。
    肝功能不好了，转氨酶上去了，人没有力气。
    影响睡眠，皮肤溃烂，血压高，皮疹，腹泻。
    感觉浑身无力，说一会话就要躺下来休息。       //乏力可能跟心脏毒性有关，抑制HER2会有心脏毒性。 seacat
    主要是口腔溃疡，其它都很轻微，大概吃是10天左右口腔溃疡就比较严重了。
    尿路感染，食欲不振，胃痛、胃痉挛，心慌，皮疹。除了胃痛厉害之外，其他副作用比较小。


   ---参考http://www.yuaigongwu.com/thread-8735-1-1.html

肺癌病人咳嗽、咯血处理指南（老马版）

1.咳嗽

1.1 咳嗽症状评估

首先应该找出肺癌病人咳嗽的原因。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎，表现为刺激性干咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发或阵发性咳嗽；慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作，可持续几个月；支气管扩张反复咳嗽咯血，每日痰量可达数百毫升；支气管肺癌早期出现干咳和少量咯血，周边型肺癌还可伴有胸痛；肺脓肿咳嗽，咯脓性臭痰；肺结核无力型咳嗽，痰中带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；克雷白杆菌肺炎，痰呈砖红色，胶冻状；病毒感染，白色黏稠痰；职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛；百日咳有反复发作痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出现喘息，而表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。除了呼吸系统疾病外，其他系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿有咳嗽伴粉红色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平卧或活动后加剧；心律失常也可出现咳嗽；喉反神经麻痹，气管食管瘘在饭后咳嗽，胃食管返流性疾病在进食后卧床时咳嗽加重。此外，某些药物如易瑞沙、曲妥珠单抗、甲氨蝶呤、白消安、博莱霉素、洛丁新、依那普利、开博通、降压药或血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起干咳。

1.2 根据不同的病理治疗咳嗽

使用皮质类固醇和吸入支气管扩张剂（例如沙丁胺醇）可治疗慢性阻塞性肺病或哮喘。

抗胆碱药（例如东莨菪碱）可用于肺癌晚期病人，抑制分泌物和随后的咳

嗽。

口服糖皮质激素（如泼尼松还可以提供 30 毫克，每天一次为 14 天）可以迅速缓解肿瘤导致的咳嗽或哮喘/嗜酸性粒细胞气道炎症。

质子泵抑制剂（例如奥美拉唑）和 H2 受体拮抗剂（例如法莫替丁、西米替丁）可治疗胃食管回流引起的咳嗽。经常使用胃复安与吗丁啉有可能造成非胃酸逆流。

咳嗽可能表明支气管扩张，鼻窦炎或下呼吸道呼吸道感染，可以适当使用抗生素。

当病人咳嗽时应停用血管紧张素转换酶抑制剂。

全身化疗可以改善病人的症状包括咳嗽。进行一次或二次外放射治疗可改善胸部症状包括咳嗽。同时，也可以考虑近距离放射治疗和光动力疗法。


1.3 对症治疗