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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55* g5 G3 \( |6 T
1:egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度:4.96%
) Y- q2 ^8 G( T( h% s2:一线治疗 凯美纳4个月
* f5 G" j! l7 S6 K/ C9 T$ ? 二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效) ~, q/ }2 y. ]' B! _( g1 p: ~
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药, T4 U0 ?, s: `
四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效,单k维持 + t, h* Y' n3 u' D) h
4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb1 G2 f* F8 v0 }# H2 y9 _
5:靶向药耐药后,春天姐启发我的思路,靶向药短期耐药一个重要原因之一,就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。: J3 ^+ m3 |2 i7 b# C5 c6 ^9 f
6:联合培美曲塞卡柏3次,吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变,虽然pd1表达高,但是还要联合化疗,通过化疗改变肿瘤微环境,从而pd1发挥更好。
% X, I& r9 V: h+ H- S7:妈妈第一次联合之后出现起效
3 N( e( P' [0 T e( a药物副作用:3 p* n# n) w, r2 s! _! S
1:低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
6 {9 B5 x1 K$ ]2 T$ `2:甲减 优甲乐' p; ~8 n/ |& S/ Z$ J# ~: X
3:用了4个疗程keytruda,发现肺部炎症,炎症无症状,医生保守治疗,用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct,炎症缓解,原发缩小,心包积液减少。
$ P; R: c5 S0 [6 x' Q6 i1 _4:皮疹,用花椒煮水,煮开后,用毛巾热敷起到消炎杀菌,同时口服一片开瑞坦。
% X; Q( A5 [. Z% f6 ]5:通过妈妈描述免症状,免疫性心肌炎,心跳过速,110-120,呼吸有点困难,用陪他洛克,同时给点口服甲泼尼龙会缓解,一般4-8㎎。
- u7 {6 a4 B0 q9 K/ b6:免疫性肾炎:静脉注射碱化也(碳酸氢钠)利尿剂呋塞米地塞米松,肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病,更适合用中效糖皮激素类药物,甲泼尼龙片,每公斤0.5㎎,最后症状换解,最后一周持续每天10㎎,应该不会影响pd1效果。* s" I+ E) `6 E, S! ?- v( R
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月,因为疫情,同时肌酐高,复查时候,原发进展,转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后,他会起到长期应答的作用,这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧!3 X; m( A( o" m! H
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a4 p+ E$ `# e$ w, K% ~8 m谢谢你为大家的贡献 |
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