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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55# L* h, k& V0 k2 S/ a" `
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%: }) E0 g" z% [8 Z
2：一线治疗 凯美纳4个月 9 E# T/ k: n: q# H% E) B
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效 {* x9 @0 b% f8 R
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
8 L, m+ b4 }, C 四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持 / q& G* y. i% }8 O+ @: s, {; h
4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb
2 R0 |" C( }1 d1 Z5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
, g F* @6 U: m1 {2 T. a# c6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
, |) m- m( W9 w) X+ V2 u H6 u7：妈妈第一次联合之后出现起效
5 r% M/ V3 D7 Z g4 Z! A/ z) U/ U1 A药物副作用：
5 `( q) W- g7 ]9 E( L \1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
) b3 Y3 m6 x1 R& L j# F$ A5 p2：甲减 优甲乐
3 Q. W0 R; \3 e3 k% ^9 y. s3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。' y0 y& k3 o4 y0 n9 L, |
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
) E+ y7 Y3 `3 |1 g5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。8 ?) W$ I/ G. W4 z; N+ ~/ K' n) ~
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。) s: S0 T% V: f+ h- y y0 v5 X
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！& ^: O2 |% K" c1 b& J
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！
: |% i2 C( S' n5 A谢谢你为大家的贡献 |
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