免疫治疗期间的贫血 要小心了？真实案例

案例-冉彤家：
1 o. ^% o8 `, k# r8 j7 h! @( s, T* h    使用K药7次后，皮疹严重，血红蛋白下降到了43左右。

    一般这种情况，我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性，且可能存在的免疫性溶血反应（药物影响），需要对症处理才能真正解决问题。
8 M% T- W. b2 }    为此，医生给予穿刺病理，明确血红蛋白下降明显的原因后，对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天，后续80mg维持，并逐渐减量到10mg/天。
    目前：血象开始上升恢复状态！
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·说明
6 B: O" u& M5 I  K3 G    免疫治疗期间的免疫性溶血：由于免疫药物的调节影响，体内产生了自身抗体或者补体，通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中，加速红细胞破坏。
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* C. M4 p) \/ Z2 J4 r1 R) {- K·大概类型：
4 d  l6 k( ^  n8 q# V3 T$ Z    急性和慢性。药物诱发、感染性（微生物的直接破坏或通过免疫机制）等等。

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·处理思路：病因处理，纠正贫血 改善症状。
/ ^% i9 A( z2 F    建议在诊断明确的基础上处理，如果是免疫性溶贫，激素是常用处理药物。如病情很严重时，除了考虑输血外，可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。

    ①病因处理，比如感染性的免疫性溶血，以抗感染为主；药物所致溶贫，应停药等；对于药源免疫性溶贫的处理，激素（抗免疫药物）一般有不错的疗效
8 K( f2 |" E0 j) H8 J0 ?    ②纠正贫血：如果血色素掉的厉害，为了支持纠正贫血状态，需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题，可能有加重溶血，所以会特别慎重，病理明确是可行手段。有必要输血的，那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
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·建议：
$ s2 }$ ^7 {, |' {' N3 _4 [+ Z# a    适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的，可以考虑铁螯合剂帮助

( Z  N1 P8 c! E+ Y7 z5 |# m, F·攀医僧提醒：
    溶贫，需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者，病因不纠正，输血没用。但如果贫血症状严重，则考虑输血纠正。临床上很多治疗，需要考虑平衡，很难有1+1=2的时候，时期不一样，处理考虑也不一样。
    大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上，除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫（少见），慢性溶贫很少用到这么多激素。
% a' t& Y7 c3 Z: I5 n. b- y$ \    另外，短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药，可能引起心律失常，循环性虚脱等症状，用药需医生处方及院内检测进行。

- b* t3 Y' `3 \1 o; y1 l·阳光提醒：
  z) k  K- T' V/ x; N( B& h    抗癌的同时，一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误，导致毒性等级加重，不仅耽误免疫用药，而且很大可能会终身禁药的。
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感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助！
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哪些检查才能确定免疫性溶血，我妈妈现在抽出去的血，血怎么补都没有上来。

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请问穿刺病理取得的是骨髓吗？

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