宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
" e( F+ y/ m9 s0 J: n# J$ z之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
想请版主大大，小探等前辈指导！

" u4 S" I0 s1 K9 _) ?* `一、基本情况
  A( J2 w( V: V0 e2 V年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
! A3 ^4 W/ T2 k/ U宫颈低分化鳞癌IVB期
+ n0 e, T2 |/ X% z0 Z& G' D病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
( S) x/ L0 k$ ]7 K$ Z; p" @- v- R二、治疗过程
  G! C- m0 d8 i1.  2019.08.06  PET-CT
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
# S/ N  |5 K3 z2 K
2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。

$ _, Q6 I9 g+ w* r: \3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
4 X/ j4 ~4 z. h& j% s
4 G/ y2 n/ C5 T4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
* J+ G9 ]. X8 x0 Y
5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
+ |8 E3 ?7 d, \* t, l0 P: H
( ]  d( X9 e$ L  h6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
* K2 c$ _- m1 B( J  ?7 B
& f1 z) K& {) G+ J1 A7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。

% g2 Y/ S! q: h7 A3 p8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
: Z+ S: P! Z- ]( O/ p: C. p/ M% M
9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
3 T- F! z6 f* t7 B4 C
0 |' `( l7 b& G& a" |  l1 E- q10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
; C/ r4 L. o3 x+ U
, N) A2 `7 \5 [$ C6 ]11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg

12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
9 M3 b( Y! F5 u1 V
13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
- g! N9 a5 \7 |* m
- m. ?& P  j9 M14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
+ O) u. J7 Q9 Y/ l% `' _9 ]( J7 Z
2 j/ _0 X5 E- D, Y, V5 r15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
) x" R* ]- k" f, i0 E
& T: T7 o- U3 y: \16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
4 E& P1 L. D" @7 {# C
17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
, n/ h5 f6 v% Q5 _) d
18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
( t# v' L$ N( t
7 m9 _/ _5 D) t, Z+ T8 K# S19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入

20. 2020.03.31, 带状疱疹

: n9 E% ~9 ]$ ^0 A9 V$ |21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
* u. m& ~9 L, ?* I# f$ u3 m
22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)

( S5 b6 e' c) N, S& K& ]* Z" X4 _4 |6 y, H23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
/ B" N) u& ?; }$ {
24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
) R8 W: O+ s" z+ g
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影

26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。

27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
6 R( l/ C! H' }4 t
28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中

29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
* D) F! g% c/ I3 @2 j大家帮帮忙给点意见～谢谢

5 y) q# k9 H2 F0 r4 B后来你们怎么选择的呢

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