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本帖最后由 申医生 于 2019-10-14 18:41 编辑
- J# C; P! e' W; E6 y( J4 V
1 k% b" s8 G) `李某,男性,73岁,吸烟40余年。
! g; r: }7 G- a主诉:呼吸困难伴干咳一周
+ o) j0 _+ Y9 j% G1 o查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位
. N0 x% X2 Y& c6 C& Q2 l. g当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。
% s" g m3 \- w. l, V' u9 R. T; R% v% D9 ? S/ Q
穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。
- A" a% k/ e! @半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测
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很幸运PD-l1:70:% TMB:30.65 /Mb brac1基因突变& T# v. ~8 s5 O/ q: k! ]8 t
KEYNOTE-024主要研究终点:帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。
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/ H) }; X# q S0 X0 {* z患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。
8 J% O0 F% V# T, u7 y1 Y0 ~按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体不好的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。) ^* E3 O: y3 A& A
下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!4 ]6 d& v, e$ T& j
结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!1 w4 j4 t4 }" j
因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。; [7 P3 U( s6 ~! M
0 ~2 L; L, p" d3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!
0 ~+ R: l7 H, Y. e下一步的治疗问题我在学术交流会提出了几个问题,省内专家们给出了解答
& g3 Y' j/ _9 A& w" Q. b" ?
5 t+ d7 U0 D ?, l- ]1是否改成200mg足量应用?:其他医院发生过老年患者200mg出现严重不良反应的情况,目前有效,无不良反应维持当前剂量。
& c8 h' P, B, Q$ L# _2免疫治疗的疗程:1-2年
( M: ~( |2 e% c/ j+ K3brac突变是否有意义?乳腺癌数据有这个突变对顺铂和紫杉醇化疗疗效好,肺癌brac突变没有相关数据,可作为备选靶向方案(我在论坛里见过2个brac的肺癌患者口服靶向药有效,确实可以尝试)。该患者单药疗效好,不建议加化疗药了。
1 a v P5 h/ ]. I0 b! G; I4是否局部治疗:局部治疗可以增加PD1疗效,但是放疗可能增加肺炎发生率,不建议该患者应用。( I9 l1 I8 K% T7 s# e5 x3 v
这是PD1的不良反应发生时间的统计,患者9周还没出现不良反应,真的很幸运' M% x* M* h: H N, {* K5 y4 E" p
6 ?- Z8 Y1 K2 X7 k1 R5 n8 l这个患者很不幸,刚发现就是疯长的晚期低分化肿瘤,也很幸运,穿刺过程不遭罪,基因检测推荐了进口的K药,没想到用价格更实惠的国产免疫药半量使用依然效果如此出色,还没有出现任何不良反应,时代进步,科技发展,未来的治疗手段会更丰富。4 ^& a9 N% ?* ~
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共72条精彩回复,最后回复于 2021-1-12 18:14
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免疫治疗确实不错,但是好多人都用不起,特别是o药和k药 |
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[LV.1]初来乍到
1 Y7 U Z( s8 J5 g A8 S- O. [4 J我用的几个都是国产的,目前看效果还都不错 |
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[LV.1]初来乍到
临床医生的这种病历分享,对于我们草根来说,太珍贵了,而且还附带了临床分析,本版置顶一周 |
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[LV.6]超级爱粉
信迪力跟拓益的差别在哪里?一定要表达高才好用吗?
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1 {/ _) q7 {7 ]如果担心超进展,减量有效?9 T- t& S$ N1 i w. W
/ T# j n2 r2 a1 A最后患者的耐药出现没? |
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[LV.1]初来乍到
松鼠 发表于 2019-10-15 00:21
) Z4 z* ]; M) V6 V+ P信迪力跟拓益的差别在哪里?一定要表达高才好用吗?7 e) p6 e8 n Z4 S3 f& W# q
/ z O, I+ |0 T7 H Z如果担心超进展,减量有效?
T, k7 C) r# `1 p0 e# s( H, M7 U3 n% W, c! r( C
最后患者的耐药出现没? 9 h* a/ S8 i# Q9 I2 O# l& v
患者目前没有耐药,信达是3周一次,拓益是说明书2周一次但是除了黑色素瘤剩下的都是3周一次用药,具体差别不太清楚,我都是根据患者体重,轻的用信达一支,重的用拓益 |
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2 C1 K1 i5 A T; ^/ X国产的o药和k药价格是多少呢? |
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[LV.6]超级爱粉
) |: M9 `2 ~# B8 X: _
有个说法,新药上市要经过双十,10亿美金,10年研发与临床,但拓益只27月就上市,有些担心这些国产PD1跟OK药的差别,虽然看CR、缓解率似乎差不多,但我们这些非专业人士真搞不懂差别
- X# O( c" U( `0 X; G' `: Q0 T! J. A3 X1 H5 E4 r6 o
万一,如果拓益、信迪利耐药了,是不是也没机会换OK?: Q* G( K+ ]) n( m- d5 f
. \8 ~. d6 c( b" D- ~另外,您例子中的病人体重多少呢? |
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[LV.1]初来乍到
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[LV.1]初来乍到
我的理解是国产的pd1都是进口药的生物类似物.作用机制希望,作用位点不同,临床数据不如早上市的进口药多,家庭条件好,首选进口的,条件一般的用国产的也不是不可以。我听说过论坛里有2个病友o药无效换k有效的情况。 |
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