马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
7 H" t* ?9 ?$ i
$ [ V. G+ ]1 f. P) F
0 {0 a6 j3 z# ?& J, g. a
7 a6 w1 _3 p4 y2 V9 @6 ~' A" c
/ u/ ]$ S* g4 d7 _ [
靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
( Q- h0 P8 U# _( j. E, q: c* m# { t8 K$ P
本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议
; f1 T) I9 H+ b8 ^" C* B1 d' k- b5 F3 Y5 f8 j
皮肤相关副作用. D$ a+ F& Y- B/ w7 X- d1 l
0 ^( \1 q9 c: v1 n; z
皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。
3 B8 D9 M! q' h0 T) ?9 O+ \, t3 z. s
$ }( Q6 R: ~& Y: ?6 z
, M+ J$ p; ]. l- ~' K3 @皮疹(丘疹脓疱性)
8 Z) X R3 u" y9 D( y4 `# h+ E3 H1 F+ R% X7 ?1 V5 L
单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。
2 C( f4 l; \ r( a/ N X B6 p0 S% W+ C1 [+ |; H( `
皮疹的严重程度划分为三级:) g- U' v) I- S
- |5 S. |" |- D1 T( Q
轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。4 m1 \3 Y9 k$ @. G. H, m/ p
* |- F R5 v! V0 r
中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。
. i( ^0 a$ J3 _ [4 d3 J4 L) q0 d1 M/ U$ O
重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。
- H: b1 h, |* }' |, ~! c Z8 ]5 W! z; T# s* e. Z
处理方法2 o; a) V% j+ S" u' D4 R+ @
: A7 R8 V% ?+ ]! K7 B首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。
3 d' s" C- g7 B5 `, Y
4 \* j w" S# \. ]如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。4 {9 U ^: |* T9 f, a
* m4 u7 I: [& Y8 b
轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。
/ O& _% z8 S4 _8 J9 b1 R5 c
3 e+ I; o1 ?; R+ ~. p中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。
% j& r$ Z7 t5 T6 R0 x, O: P. `; d" |) n2 O: [
重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。
$ N8 s( J' _% G7 G: B5 Q: C' g2 }! G- ?
坛友推荐及使用有效的药物如下:, E$ R: F( N7 r- s( @1 y+ C
; |! ~1 K; y/ O! _9 m
1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏& a; _! W" g4 F7 k' q
2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方7 ^$ ^* }# p+ o7 G+ j
3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定
" x* Y m. t; r! W3 U9 {0 Y6 f, `+ d. [ O: r7 t7 f) A3 X
: | t3 ^( v6 Q6 w. C: M/ f1 ^4 j9 X* x
甲沟炎或甲裂% }7 g' C0 n& L" e$ ?0 P
7 N( a* O7 R0 _- j' g$ L痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。" }4 c7 G; w+ U9 E3 x4 \; z
3 `. ~3 M6 d: @( |( I5 f7 ], v0 [
处理办法
9 W, ~& t" t; m( I2 R$ t! E( d' `8 a+ K" i5 D9 P8 c
对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。
9 [7 g& Y9 O* t" T% {. g! S) g& i( r& N1 A: `5 ^/ D
严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。
; \, {+ q$ g) k0 X4 M1 J1 x7 {% p' N) n
坛友推荐及使用有效的药物如下:: w0 l$ I! \4 I
5 r3 B7 U ?9 b' y, w( Q: g, V1 C1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。, \1 l6 c, Y, ^) e2 K$ G" O" X
2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。
7 t9 U5 a% w2 |* X3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。: t, z$ ^3 J E; D1 A* }! |8 K" j& s
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。3 Y8 s3 N, Z) l' _. @) H
/ \, M+ N& v8 D" {! y
$ d n) p) |: a
' t+ ]' N1 I+ D8 J8 V, `8 I* y4 F! K
手足综合征% j! ? c3 [0 s) o6 x; w
1 l1 f/ J3 G* Y4 \! ]0 |* g
一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。) Y4 P/ V" o1 L9 _$ d, H4 l/ _
: D8 H) J" p7 Q. g6 S7 T' O" J手足综合征的严重程度划分为三级:
! q ], R% {; D. Q+ T0 ]( D& u5 }+ Z0 k9 |- {+ b
1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。
8 k/ D5 G9 O9 S; N3 W$ t
; b0 }) D5 i! I: y2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。
+ Q% I& W" Y7 o, p6 F
" T. F+ c, I( X' ]9 x4 ]3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。
: i, ]+ N0 t6 s( s$ m
" B+ H7 y n w$ y; T; Z6 l处理方法
/ D4 W9 G" W( m! c$ o
3 K0 |+ t/ W7 n X) O应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。) C5 ?4 A( k) ]* W9 X- ?2 P
: t" @8 a5 E$ S, I1 Q7 {
坛友推荐及使用有效的药物如下:
" G5 [8 f! X/ D2 P2 V% ]' h. j+ } r3 D
1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。6 W4 _) A5 l3 V+ R
2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。: w- O w# F9 f6 f/ I l% X
3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。
! _2 x* @3 Z. q! `; r$ K4 a [, j* c4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。
% C; V7 b: N4 z, m2 a E: d) i) b* p3 Y* m8 S; Y% ?5 d' s
7 }/ D8 L" B; a) F
2 c `7 S7 `% |" A1 O( ~# }
毛发改变7 G5 v, c( w- N1 [$ D# r
# v, B" l" K6 e7 D5 U! D
脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。
3 E1 c; ]" e. T+ g5 l& d* C
$ t. D" m. |+ P处理方法& Y/ w% Q* s3 a/ s, d5 x
* O3 V: V; P* W9 H7 P4 R: d
开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。# ]! V/ h5 C$ C! J2 j% G7 Z
4 u& H A. Q& M, q! b
坛友推荐及使用有效的药物如下:
$ x2 h! O9 O8 k$ E3 D4 j+ V' u+ E, P- Z
1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。! j9 G. z* L" h$ a% K! m
2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。
. I2 x" t8 F# F8 }
: X/ D: B# f+ @& ~9 m( ]) T* i5 T0 l4 Z
' S% ~+ O+ W9 ~1 C% p3 K
|