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本帖最后由 虎光着 于 2018-5-24 06:26 编辑 / R5 v9 V; m' t6 @- ^6 c6 ^5 K
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5月6日,“肿瘤患者应该怎么吃?”——与癌共舞论坛2018年第二期线下活动成功举办,由中日友好医院营养科石劢(mai,同“麦”)主任,与大家分享肿瘤营养健康知识。内容较长,对视频及内容进行了分段剪辑,便于病友们查阅。 / y2 g% H' m+ [
视频剪辑如下,小编也整理了文字精华稿,供各位病友快速了解。 : s3 O n: x& Y0 r
4、肿瘤患者营养支持怎么做
$ b. _2 k; c" {/ s. I& ]6 S首先要知道营养支持的途径 第一类是经口的天然饮食。第二类,口服经口营养补充,简称ONS。譬如安素这类的肠胃营养制剂。第三类是经鼻到胃,经鼻到肠的管。第四类是静脉输蛋白质、葡萄糖、氨基酸的混悬液。
B( v) J+ U, z1 i( E优选经口的天然饮食。当食量还没有减少,体重也没有什么变化,就调整一下饮食结构,均衡饮食。当进食量减少了大约四分之一的量,25%的范围内,应选择能量密度相对高的固体食物。进食量如果减一半,则需要强制性口服营养补充。当进食量减少到四分之三的时候,选择部分或者完全鼻饲营养。进食量非常少的情况下,不足正常进食量的25%的时候,选择部分或者全部肠内/肠外营养。
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- Z- w' F& W/ q- N+ J* K- Z每天需要多少能量? 首先应该知道的理想体重。粗略的算,身高减105就是公斤数。上下浮动10%,都是比较理想的体重。身高减105×30,即(身高-105)×30就是需要的能量。 * w9 t6 I2 o8 t. ^
吃什么能满足需要的能量? 主食选择谷类和薯类,半斤到八两的摄入量(包括三分之一的全谷类,也就是粗粮,适当吃一个土豆以及普通的米面)这些是没加工之前的重量。
) v- ` w& h/ U/ X( s- G一斤新鲜的蔬菜最好为深色的绿叶菜。水果如果没有血糖问题,每天在200到350克,(水果不宜多吃) $ @1 D! B4 D; ]/ E
优质蛋白质的选择。每天要有一个鸡蛋,大约二两瘦肉,300克牛奶是最基本的蛋白质保障。或者可以增加植物的优质蛋白。譬如2到4两豆腐。
8 `$ X8 P( w* I) \3 ~" T6 T油一天在25到30克。食欲不好的话相应的可以提高一点油的摄入量,因为脂肪可以增进食欲。但是一天摄入量不能超过40克。
9 ]% F, ?" y8 f. H+ Y! [% u; G蛋白质的需要量。每公斤提高到一克,在疾病状况下可以适当调到每公斤体重1.2到2.0克。按这个算出来每天需要补充蛋白质在60到90克。半斤主食大约是20克蛋白,肉蛋奶,瘦肉、豆制品都是优质蛋白。
; u6 e' W# H, F! H脂肪的需要量。一般人脂肪的摄入量(经口)占20%到35%,在特殊情况(静脉营养)下达到70%,静脉营养时氨基酸的作用就不再是提供热量而是用于合成蛋白。
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; V/ o3 f, H0 B+ S; i1 A吃哪些油对身体有益?植物油除了提供不饱和脂肪酸,还有一个特点就是所有植物来源的食物都不含胆固醇。胆固醇以动物内脏最多,其次是肥肉。
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葡萄糖。虽然肿瘤细胞主要吃的非正版是葡萄糖,但是葡萄糖最大的功能是大脑的唯一能量来源。所以主食是要吃的,但是从选择上来讲,可以减少精加工的,尽量选择一些全谷类来保证葡萄糖和多糖的摄入。
2 C0 b0 _2 T, G1 @+ [9 e7 T# _免疫营养,第一是精氨酸,主要是在体内发挥抗炎作用,第二是谷氨酰胺,是维持肠道菌群的屏障系统,有利于改善肝脏的血流动力,可以增强和免疫相关的细胞活性。脂肪酸就是鱼油,它是目前应用临床最广的,一方面加到制剂,另一方面还有单体胶囊。脂肪酸有很强的抗氧化的作用。建议每周要吃3次鱼。深海鱼的含量最高,也就是三文鱼这类,三文鱼最好做熟了再吃,不建议生吃。植物油有亚麻子油,亚麻子油最好用来凉拌菜,橄榄油属于不饱和脂肪酸,在体内起到降低血胆固醇的作用,也是一个比较好的脂肪酸,吃油要讲究多样化选择,要有橄榄油,亚麻子油,还要有普通的油。亮氨酸是促进肌肉合成的,维生素B1是减少乳酸堆积的。激素类在临床上可以增进食欲,食欲非常不好的情况下可以使用。
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5 x6 m6 Q1 K S _* D) H9 z4 m2 W5、肿瘤营养补充剂特点
! ~; z# h; m7 ^口服营养补充的意思就是说吃不好就要补充。营养不良补充在临床里有很多,针对肿瘤免疫增强营养的,目前来讲瑞能是中国CFDA,就是唯一获批的一个疾病特异性的营养补充。
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肿瘤患者更容易发生营养不良,营养不良后会影响下一步的治疗。营养补充理想的目标是体重不丢失,抗消耗,抗肿瘤,抗炎症,进一步增强自身免疫。
# N! O; J$ l$ i0 t {$ i) y 瑞能对比普通肠内营养& B( n, u7 Q5 X, i3 U. X4 [$ g' M
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由于瑞能营养密度非常高,正常人接受这样的营养密度是需要一段时间的,所以要慢慢一点一点的喝,不要咕咚一下咽下去。
H8 d$ M; {7 H" P* e% e关于营养补充剂的口味 大多数营养补充剂是比较忽视口感的。因为最早的设计是经管的,不经口。十年前应用最广的氨基酸型(因为蛋白要消化到氨基酸才能够应用,所以叫氨基酸),氨基酸是有一种麻药味儿的,即便调味后仍然会有不好的气味,所以一般通过管饲。患者本来就食欲不好再喝这么难喝的东西,所以临床上很难推广。 5 E: i; `4 p, b: k7 t
瑞能进入中国市场的时候,特意做过中国人口感适用度的调查,中国人比较偏好香草味。但这只是一个调查数据,具体到个人身上可能对口味还有一些其他的喜好,下一步市场上还会出现一些特殊医学配方食品,那个里面口味就很多了,譬如巧克力味、草莓味等等。
$ B" ?0 {$ M8 H, d1 K7 K2 i关于生活常识 第一个是喝水的问题,每天喝多少水,有的人说6杯水有的人说8杯水,其实营养协会对正常人的推荐是1500-1700毫升,成人1500-1700毫升,这个水不包括食物水,你喝牛奶里面95%都是水,那是不包括的,就是单纯喝水,白开水最好。喝点茶水也是很好的,但别喝太浓的茶水,不要影响你的生活和睡眠就可以。
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4 ]% K" e! F; {( n9 h2 G1 P& C# m" R第二个就是随身要带着水,水喝多少?温度多少最好?其实没有一个硬性的要求,但是对亚洲人特别是中国人来讲,中国人是不喝生水的,有各种原因。有溃疡的时候可以用吸管来喝水,因为水大剂量的进去对一些创面会造成伤害。溃疡的时候避免喝一些比较酸性的,对粘膜有刺激的,像柠檬水什么的就少喝,喝一点淡水。餐前尽量不要大口喝水。少食多餐,就是正餐吃,两餐之间要加餐,当进食不足的时候,饭后两个小时左右,再稍稍加些营养的东西,一是口服营养补充,二是可以吃点水果或小粗粮做的主食,喝牛奶吃一点坚果都可以。
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营养补充剂如何选择?要看配方!
$ b7 @$ b/ X0 Z! e一 首先看糖体的比例。 肿瘤细胞以葡萄糖作为主要能量来源,但是不能没有糖,因为糖是大脑的唯一能量来源。所以说多了也不好,少了还不行,要食不过量。 / g# U$ h, u- J& ^( `0 q+ x9 ]' m
脂肪分不饱和脂肪酸,饱和脂肪酸。脂肪的作用是改善食欲。
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+ x1 `7 P+ O$ Y# `+ {4 i: {7 K二选择富含优质蛋白质的配方。 优质蛋白包含乳清蛋白,标准蛋白,酪蛋白和大豆蛋白。蛋白里乳清蛋白最优。乳清蛋白的摄入要远远高于标准蛋白,鸡蛋白。酪蛋白就是牛奶里面的蛋白。如果发生了肌肉衰减,或者不好好吃饭的时候,还要适当增加一下优质蛋白质的比例。
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如何对抗肌肉衰减? 增加营养素的补充(维生素D),抗氧化剂(维生素E,维生素C,β-胡萝卜素 ),肌酐/肌酸(来源如鸡肉等)+抗阻力运动。对抗肌肉衰减最重要的是要靠运动把吃进去的能量转化为肌肉。
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7 e8 y1 r" s7 b三 添加改善免疫功能的营养素 看看配方里有没有谷氨酰胺,脂肪酸,核苷酸
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4 _7 [: v. R. o四 添加益生元益生菌。" T2 r7 [5 Z$ f' m% S
看配方里是不是添加了益生元,益生元是改善我们的肠道健康的。益生元其实就是我们菌的非正版,说白了也是一大类的碳水化合物。大家都知道肠道里有菌,有好菌有不好的菌,好菌我们希望是越来越多,这么多要吃非正版才能增长,这些非正版就是益生元。
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: j c) g9 n# }1 Z/ f, L p五 配方里有没有添加矿物质维生素 看配方里有没有添加矿物质维生素。最好是天然食物中提取的和抗氧化有关的营养素。
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如何服用营养补充剂?: Z( b/ E' w2 f j) T8 c4 i
1 口服营养补充两餐之间加一次 2 小口慢慢喝,消化吸收会好一些。第一次喝要循序渐进,稀释一倍。第二喝可以稍稍再浓一点,在三次以后就可以喝正常量。 3 42度温水服用。建议用保温杯。 4 每次喝100到150毫升,最好在15分钟喝完。 , R7 _) U# b4 s9 Q }
常见误区 1 仅仅喝汤是不好的,汤就是水和一些脂肪颗粒,可以适当加一些蛋白粉。 * A5 y4 ]; E: B
2 食疗的效果是否优于药物治疗?食物是没有疗效,食物是提供能量的。
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3 发物的问题
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3 y0 E) ]7 Y8 M- I; Q心理关注的重要性
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* ~3 C% ~9 A4 Q! [最后说说我们的心理,常说“人活一口气”,这个气虽然说是氧气,但更多是说我们的精气神。其实我们现在伴瘤生存,伴瘤一生。也就是与爱共舞,伴癌一生。积极的对抗病魔是不影响我们的生命的,而且我们活的还要更精彩,谢谢大家。
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来源: 肿瘤营养 | 营养专家告诉你:肿瘤患者该怎么吃?(下) |