癌症疼痛治疗指南（大集合贴）

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2010_NCCN成人癌痛临床实践指南(中国版).pdf (1.88 MB, 下载次数: 2792)

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. R8 [( R+ P1 t) ^+ l8 Q非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性。
1 X2 V6 i) j* P1 @/ X弱阿片类药物有可待因、曲马多、双氢可待因，丁丙诺啡，美沙酮，氨芬待因片等。
% O* \6 a  C2 f% s1 n强阿片类药物有哌替啶、吗啡、芬太尼，吗啡控释片(美施康定)、羟考酮控释片(奥施康定)、氨酚羟考酮片（泰勒宁）、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)等。
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吗啡副作用之防止法：
　　服用吗啡一旦出现副作用，有些病患会疑虑吗啡是否对身体部份器官（例如肝及肾）亦有不良影响而不愿服药。如能对副作用实行正确之防止对策或预防；可鼓励病患继续服用，提升治疗效果。
　　癌症疼痛治疗使用吗啡引起之副作用如加予适切之处置，多数可以防止。因此，如未熟谙常见之副作用及其防止方法，不但影响吗啡之安全使用，更可能将癌症之恶化症状，误诊为吗啡之副作用。
+ g+ u+ ^/ K6 B5 Z1 z# E( Z) s1.便秘：
4 F' W1 u: y: K! W几乎所有服用吗啡之病患皆会发生便秘，如予忽视，一旦转为顽强之便秘，则会对病患造成另一新苦恼。因此，开始服用吗啡之时，应于就寝前服用缓泻药（剂量多时，一日分为二至三次），以维持通便正常。至于膳食，必要时亦应加以管理。从开始即服缓泻药，并非立即可得正常通便之效果。缓泻药量多则引起腹泻，少则便秘，亦有便秘与腹泻相间发生之情形者。为避免此类情形一再发生并及早消除便秘，病患之合作极为重要，医师除必须详加说明外，亦应表示协助观察，以便调整缓泻药用量。
虽然每日正确服用Senna制剂可防止大多数病患之便秘，但因维持病患通便正常所需剂量，每一病患皆不大相同，因此需要将缓泻药调整至最适当之用量。缓泻药之剂量与吗啡的服用量并无相关，其剂量需适当至于吗啡之便秘作用，不易产生耐药性，因此，只要吗啡缓泻药并用，即能舒缓便秘。
2.恶心、呕吐：
开始服用吗啡后，不少病患有恶心之陈诉。止吐药可服下列之任何一种，发生呕吐则用注射，或栓剂。
Prochlorperazine　每隔四至八小时　５－１０毫克。
Metoclopramide　每隔四至八小时　１０毫克。
% l" d7 j3 e' p, s& b- y( y# @Domperidone　　每日一至二次　　６０毫克。
) i, Y: a7 l- P; j2 |* B" f服用上述止吐药后，恶心、呕吐仍未见消失时，可试服抗精神病药Haloperidol　0.75毫克，每日一至二次。
* o/ Y* j* p% N, z8 p' x. d( b服用止吐药防止恶心见效，经过二周后即可考虑停止服用。
3.困倦或睡意：
0 c9 O' E1 s4 g" Q, G1 |, `  r强烈之困睡意症状，系吗啡服用过初期之指标。此症状一旦出现，应予减量。然，轻度之睡意则常见于初服用吗啡之高年龄群病患。另因持续疼痛而无法睡眠之病患，其疼痛一旦消失，则睡眠不足之苦立即解除，以致有嗜睡之情形。因此开始服用吗啡前，对病患及家人详细说明。
有强烈之困倦或睡意时，剂量需减少百分之五十。轻度者则无需减量仍可继续服用，其困倦或睡意数日后即会消失，此乃吗啡之催眠作用较快产生耐药性之故。疼痛加剧时需等嗜睡情况消失后，才能增加吗啡之剂量。若吗啡用量已降至最低量，但睡意仍无法消除时，可予服用Methylphenidate　１０至２０毫克，早晚各一次，或再减少吗啡量，并用其他镇痛药（例如：非类固醇消炎镇痛药），或考虑实施临时性吗啡硬膜外注射。
4.情绪不稳、头晕：
开始服药日后病患均有此种自觉症状，尤其以高年龄群之为多。通常予以详细说明后，不久即见消失。在各该症状未消失前避免增加药量，如需增量则俟症状消失后始可增加所需药量。
% e: w; [9 c5 k+ o1 Y, c. S5.错乱：
多见于高年龄群病患，开始服药数日后会发生。处置方式与前述情绪不稳或头晕相同。
6.排尿障碍：
1 ^7 v% H& `) ^排尿障碍之频率不高，主要症状为排尿迟延。目前尚无效果确实之治疗法，偶而可以服用choline作动性药（Bethanechol等）。有时则需要导尿。
' R- x" W! r0 ~( H- y3 R. P7.发痒：
# \, g) o6 l9 `9 f- D仅有少数例子，可使用Chorpheniramine、Hydroxyzine等抗组织胺因应。
8.吗啡过敏：
发生于极少数之病患。服用吗啡后有胃部不舒适或恶心或、过度之镇挣、精神症状、发痒、或偶而发生支气管痉挛等状态。除中止用吗啡，改服化学构造不同之强效类鸦片镇痛药外别无途。
6 m2 E0 S* l9 a- Z; {9.呼吸抑制：
因镇服用吗啡引起之呼吸抑制虽然不多，惟服用吗啡之初，因病患之反应性尚未掌握，因此，对呼吸抑制亦需加以留意。一旦发生则须视其具威胁生命之副作用，立即供给充足之氧气，并考虑同步服用麻醉药品拮抗药Naloxone。
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Senna制剂，番泻叶不能大量服用，应在有效剂量3—6克内短期服用，泡番泻叶的时候要注意时间，不能时间太长，建议泡25分钟。如果用水煮的话，建议煮15分钟。
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谢谢老马那么辛苦的帮助我们

谢谢老马，辛苦了！

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多谢老马

家父每日用60毫克吗啡并外用芬太尼还止不了痛，加用泰勒宁和西乐堡，勉强止痛。副作用也不小：便秘，呕吐，嗜睡，无食欲。。。

这类药总给人一种绝望的感觉