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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3581 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。% q( V! P  E" }4 ]8 n" f& l: x
8 ^- R3 W2 c6 U. ]8 [8 _
大致病情如下:
, g# e/ T& ]* W8 g; |& [7 |5 Q我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
- [- M8 P: j6 t6 I- x& W9 ?2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
; ]. [( w! F) ?& t9 M病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
5 i- b# v1 k3 M" }. R1 v5 o- B' k( C(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。3 P; ^! j- {4 O
免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
, r3 p/ z% O. Z" k
1 ]% X! {* a$ H治疗过程
- U5 G+ Z" N. x+ G1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
! ~% I2 k; v" [( B& S/ B2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。
. j& P. C8 m. y. D( _) _3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
4 u" Z8 [: D$ Q; w3 f4.        2017年1月复查:
) f9 |  K8 m! L; M# V4 d) C( E+ d验血, CEA-5.5+ w  F0 X, Z8 z; K# g# a+ T1 ?
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
. H4 ]* h, K. X* ^$ W  |5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
8 Z$ t9 e# D. G+ |" _$ W免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)7 c. Q5 F$ y# m6 G% `* {8 A; f; V
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
5 l( V$ R; ^/ z& ~" x. a- }FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
* A- Y  }* Z! N6 V1 Z/ d更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。, Q4 h$ b; E$ c3 o: Y0 o! [
6.        2017年3月27日,复查验血
& _6 V. z9 g  K$ y; @# oCEA-6.56) d' M; q4 v0 s+ x0 Z/ l0 K
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)' }6 P1 @/ T* P
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
+ V/ V, }7 ]* B0 t6 L% h5 |! Q(4月份复查CEA 好像是7点多)) H, n! M$ s8 `! _9 C, i
# N- m8 ?# J; ~+ ]# R
6 K# E! U/ ?( f2 Z& |2 a
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。$ x+ k; h1 x9 k7 e. ]
! q3 ?# A% ]4 G' v9 b5 J
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?5 ~, @- t( Q! v$ V" e3 j+ ]

1 G% H3 w' p* \( E6 G( Q6 }请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
! i) m) Z' H3 s. s4 h2 A
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
7 K/ w" |( {9 `, x" H% }
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
- z4 t% A" L1 |& e7 B3 o8 ?  U
1 y5 h5 J- l  Z1 D
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
* D9 G: |6 ]1 w4 r; g; W9 \二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

! W% _& C7 B# h% l医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好) f5 s% b# X1 l4 k1 E

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