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根据发病情况,我们十大恶性肿瘤。
" I% x: I/ h/ c* i6 [+ _, x) V1.肺癌& B F( u! h& E# d
一般右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿。以肿瘤发生的部位分为:
; ^0 o3 L- D) U1)中央型肺癌:肿瘤发生在段以上的支气管、亦即发生在叶支气管及段支气管。
; h, ?: B# U6 X1 g- A2)周围型肺癌:肿瘤发生在段以下支气管。
: c! D8 L* X) `& f' t$ u" T! P& o0 M3)弥漫型肺癌:发生在细支气管或肺泡、弥漫分布于两肺。6 t5 s9 F4 X& t( _
症状:0 a# l; }0 O6 f/ T8 s% m) b
肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。早期没有明显症状一般为刺激性的干咳,咳痰,痰中带血或咯血,胸痛,发热。晚期会出现很多并发症,同一部位的反复炎症,疼痛声音嘶哑,面颈部水肿,贫血甚至全身疲乏,胸闷,气急,胸腔积液,溃疡,消瘦食欲不振等。
+ W6 D2 S7 s: g. d$ s9 L病理类型:
: F# l z. f) A: Y/ d0 x) V(1)鳞状细胞癌(鳞癌):约占肺癌的40%-50%。患者年龄大多在50岁以上,男性占多数,与吸烟密切相关。鳞癌分化程度不一,但一般生长速度较缓慢,病程较长,癌组织坏死后可形成癌空洞,癌细胞经淋巴管转移到肺门、纵隔或颈部,血行转移发生较晚。鳞癌对放射和化学疗法较敏感,预后相对好。$ x# Z) ~7 I6 V8 v; W3 I
(2)小细胞癌:发病率比鳞癌低,约占原发性肺癌的15%-20%,患者年龄较轻,多见于男性,是肺癌中分化最低、恶性程度最高的一种。通常起源于较大支气管,大多为中心型肺癌,浸润支气管壁,造成管腔狭窄。较早出现淋巴和广泛血行转移,虽然对放射和化学疗法较敏感,但预后较差。
7 q' w# d" z/ l. l) f8 |' e; g(3)腺癌:近年发病率有不断上升,接近鳞状细胞癌的30%。发病年龄较小,女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮,常表现为周围型肺实质肿块,往往霍胸部X线检查时发现。一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移,淋巴转移则较晚发生。对放射和化学疗法反应较差,预后较差。细支气管肺泡癌 它是腺癌的一种特殊类型,发病率较低。在各类肺癌中约占3%,女性较多见。癌肿常位于肺野周围部分,分化程度好,生长缓慢,此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕病变可能有密切关系,细支气管肺泡癌起源于末梢细支气管和肺泡的上皮组织。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长,常分泌粘液,一般呈单层排列,不侵犯肺泡间隔,因而肺泡结构仍保持完整。8 X# F, E& X/ }
另有少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织,如腺癌内有鳞癌组织,鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存,统称混合型肺癌。
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2.肝癌
/ G3 Y% D4 y3 C, [* |症状:肝癌的早期症状主要有口干,烦躁,失眠,牙龈及鼻腔出血,伴有上腹部胀满,肝区不适。全身关节酸痛,尤以腰背部为最明显,伴有厌食,烦躁,肝区不适,以抗风湿治疗,效果不佳者。反复腹泻伴有消化不良和腹胀,按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治,并有肝区闷痛,逐渐消瘦者。中晚期肝癌常见症状有:肝区疼痛,肝脏肿大,纳差,消瘦,乏力以及不明原因的发热,腹胀,腹泻,黄疸等. 原发性的肝癌并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
5 q! J; o5 _ K$ T6 A J% c病理类型:
0 j5 p2 y) _5 l$ ]7 L' Y9 P/ ]1.肝细胞癌 最为常见,与正常肝细胞相似,但癌细胞体积明显增大① 弥漫型,小癌结节弥漫分布于全肝;② 块状型,瘤体直径在5~10cm之间,根据肿块数量和形态,又分单块型、融合块状型、多块状型;③ 巨块型,瘤体直径大于10 cm;④ 结节型,瘤体直径在3~5 cm之间;⑤ 小癌型,瘤体直径小于3cm,边界清楚。
, v- v! A5 E( j+ O/ p/ ?2.胆管细胞癌 胆管细胞型较少见。癌细胞由胆管上皮细胞发展而来。9 E; T& {6 r' W
3.混合型原发性肝癌 混合型较少见,具有肝细胞和胆管细胞癌两种结构。
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j5 o! J2 k' b$ `3.鼻咽癌
) k& i% K% i6 C) Z9 Z! {症状:早期可有出血症状,表现为吸鼻后痰中带血,或擤鼻时涕中带血,早期痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无。晚期出血较多可有鼻血。耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时,肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降,还可发生卡他性中耳炎,单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等,是早期鼻咽癌症状。头痛 为常见症状,占68.6%,可为首发症状或唯一症状,早期头痛部位不固定间歇性,晚期则为持续性偏头痛,部位固定,还可能会有鼻塞 。( E+ \! G" A" O: f0 L% V
病理类型:常发生在鼻咽部咽隐窝和顶前壁,病灶可分多种形态,绝大多数为低分化鳞癌。其他有可能为腺癌、未分化癌等。①结节型 : 肿瘤呈结节状 ; ②菜花型 : 肿瘤呈菜花状 , 血管丰富易出血 ; ③勃膜下浸润型 : 肿瘤向腔内突起 , 左右不对称 , 表面有正常勃膜组织覆盖 ; ④溃疡型 : 肿瘤表面凹凸不平 , 边缘隆起。其分型为: a. 鳞形细胞癌 ; b. 非角化性癌 ; c. 未分化癌。鼻咽癌转移途径主要为 淋巴结转移和远处转移。而远处转移常见为骨、肺、肝等。
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2 H+ T0 T" b2 y: K3 O4 K早期病变一般很小,但可累及整个周径的黏膜,以斑块和糜烂型常见,乳头型与隐伏型较少见。其分布与中晚期食管癌相同,中段多见,下段次之。* W9 N# T0 K; E r% o
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4.胃癌1 b$ ?& n7 z' S. X* J
症状:, U! }( p# Z, \6 V
早期胃癌多数病人无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
9 e8 D1 H: s0 H# V# ~4 V病理类型: * c) a8 p9 ~6 b/ }* Q
国内外较多采用的是Borrmarm的胃癌大体分型:
2 p( q- l* X! _- U( C* C1 G0型:肿瘤主要沿黏膜或黏膜下播散,亦称浅表播散型。' ^1 B4 S: _+ I0 i( ?8 i
Ⅰ型:肿瘤主要向胃腔内生长,呈息肉状,边界清楚,无溃疡,浸润不明显。- @$ O+ s( {$ V" ?' a/ c5 }" \
Ⅱ型:肿瘤形成明显的溃疡,溃疡边缘隆起,呈环堤样改变,浸润不明显。/ C5 ^( v6 Z5 q; B% G7 r0 S
Ⅲ型:肿瘤表现为明显的溃疡,边缘呈坡样,明显浸润改变。* C9 K& K+ @$ f* j- m2 L1 o' [9 a
Ⅳ型:肿瘤呈明显浸润改变,主要向黏膜下、肌层、浆膜下浸润。; }0 K6 }9 J8 X7 b
9 g5 h6 [$ h4 y1 [1 d胃癌的部位一般为胃间质瘤,胃底部瘤,胃底部间质瘤。其中胃间质瘤占90%,它是来源于间叶组织的一种肿瘤,相对来说恶性程度比癌症低,预后也比较好,手术治疗通常可以达到治愈的效果。但间质瘤在病理学上分为不同的危险等级,如果是高危组或中危组,那么术后还需要辅助靶向治疗。! A6 L7 a5 Q& s8 f! [9 I
! ?" Z0 a$ s, C3 R! r' |6 C/ n5.食管癌
' x' s9 J! o" U/ _4 b症状:
, b* S$ s- B+ f8 K+ _. [! U/ u% {+ I早期症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。' w2 F0 W8 H) y
晚期进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水无力,持续胸痛或背痛。* ~( v+ X; e( q. P, p9 O
若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。. E. [5 b$ r: l# N3 D& k
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。4 [! Y; ^( {. D+ P
鉴别诊断早期无咽下困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。( g- c3 l! z2 Y! [6 U
鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。9 ^8 R" s, p: g8 E4 T
病理类型:
/ @* Q1 G% ^# t5 P+ X, u# X早期食管癌
, C6 l9 V3 H( x" F3 MA.隐伏型:病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐,在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深,呈粉红色,黏膜内毛细血管扩张充血,表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗,镜下均为原位癌。该型为食管癌最早的表现,极易在内镜检查中漏诊。
! h+ ?' j; O1 i7 A* NB.糜烂型:病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂,糜烂处色泽较深,边缘不规则呈地图状,与周围正常黏膜分界清。糜烂区呈细颗粒状,偶有残存的正常黏膜岛。除个别病例有纤维素性假膜覆盖外,多数糜烂面较清洁,镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。
. l* d0 o2 m' w0 H$ v( w* X5 k& CC.斑块型:病变处食管黏膜略肿胀隆起,表面粗糙不平,色较灰暗,呈苍白色,有时可见小的糜烂区。病变边界清,有时可累及食管全周。食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断,黏膜表面粗糙,呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。此型原位癌占1/3,早期浸润癌占2/3。! D; D# T' Q4 A% Q
D.乳头型:肿瘤呈明显结节状隆起,病变处食管黏膜呈乳头状,或蕈伞状向食管腔内突出,直径为1~3cm,与周围正常黏膜分界清,表面一般比较光滑,可有小的糜烂,有时有灰黄色炎性分泌物覆盖,偶有糜烂。镜下大都是早期浸润癌。
) a- m1 V: z) J8 O8 |中晚期食管癌
8 T( s" P* T- ]8 C: ^髓质型最多)占56.7%-58.5% 瘤体长度5CM以上 累及大部分食管
w8 ^* ~9 R, o a/ t2 O# f3 H) P蕈伞型:占17%-18.4% 瘤体长度5CM以下 未累及该段食管全部周径,正常吞咽
5 s. K" J% K/ A8 L, D, I溃疡型:占11%-13.2% 瘤体长度5CM以下 未累及该段食管全部周径,正常吞咽2 Z- w7 {7 q2 \) @- A H$ b
缩窄型:占8.5%-9.5% 累及大部分食管,吞咽困难程度不重9 d7 t' Y! F) x( ^- s0 M9 i) Y
腔内型:(较少)占2.9%-5% 瘤体很大 占据管腔通道,症状较明显, s; i1 c) Y2 r, t% V5 Z" v
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6.肠癌! n! s2 x7 u' G; U# j+ t
症状:大肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展,症状逐渐出现,表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。 u/ b* ]* e+ z7 i
1.右半结肠癌主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血,表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大,肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状,这也是肿瘤确诊时,分期较晚的主要原因之一。, @! }' y9 M- J& }
2.左半结肠癌左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄,左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变,出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。
+ }3 z; c. X) ^4 W3.直肠癌主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者,易受粪块摩擦引起出血,多为鲜红或暗红色,不与成形粪便混和或附于粪柱表面,误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染,不断引起排便反射,易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者,导致肠腔缩窄,早期表现为粪柱变形、变细,晚期表现为不全性梗阻。2 K( T2 T1 Q/ V, l+ A! a
4.肿瘤浸润及转移症 大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯,肿瘤侵及周围组织或器官,造成相应的临床症状。肛门失禁、下腹及腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。肿瘤细胞种植转移到腹盆腔,形成相应的症状和体征,直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物,肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移,形成腹腔积液。4 n: b9 a+ b6 E% G7 @) W
大肠癌的远处转移主要有两种方式:淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结,也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。1 r, B9 U9 n* _' b" S, }6 y
病理类型:
5 R1 s3 m- E& o肠癌一般为直肠癌,十二指肠—小肠—(结肠—-直肠)大肠。组织学分型
$ P0 ~( w+ x8 ~5 g- V腺癌 大多数结肠癌是腺癌,约占四分之三,腺癌细胞可辨认,排列成腺管状或腺泡状,按其分化程度可分为三级,Ⅲ级分化最差,细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌 癌细胞分泌粘液,分化低,予后较腺癌差。- ?- E! P: @. f1 d
未分化癌 癌细胞小,形状与排列不规则,易侵入小血管及淋巴管,侵润明显。分化很低,愈后最差。
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