乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

# b. Z: c7 n2 ?1 W4 S. ?/ x
, E7 W: i) y) {' k妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
3 }1 |; F( a' C7 A4 Z: o化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
: _7 f4 ?* s: z: N+ `" P1 i
现在做了全基因检测，如下图：
/ j5 u$ @. z, o/ p( n& W* z


还有

化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
' b3 @1 [5 \# cTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
, g: g( S3 t, m7 _8 ~0 j0 L& f
手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
  V1 i, p* P0 }9 o" k) c/ V: R
4 h, {5 X- r9 l* m  l: m7 B8 G0 z' j
+ i5 q9 t' N1 L+ o望各位给出建议，下一步该如何治疗！
  x6 V2 b- a! S9 V% m/ K/ j
' c9 Q0 C0 [; o7 ~% A% G, a1 D好像没有可用的靶向药物！
! k  g' Y- u! c; L
# }$ ^% a: d4 L# ~

  S' p* X* G$ x! T) O8 {0 T－－－－－
病史如下：

; @$ X! o. {; A) q－－－－－－－－－－
# n' V8 M  k) c8 j# {: ^9 K" T
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

* K* m# j: o6 D. i老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

3 j' f  t2 g  Y) J－－－－－－－－－－－－－
: M1 ~6 m, m, e; a4 x) E; w
7 t; ~8 x' A8 D后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
3 y0 [" r: j; F2 q! K免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
$ f% J" A3 t8 X* b3 H（两肺小结节）
+ @: l) |1 L7 @3 P+ L* Z& U" X
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

. r9 h& s2 \# X( Q3 U化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
- ^; Z' _/ o; j. F/ `  o/ H化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
% i, m! E+ H) d: }. g9 T1 e化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
# t4 A6 s2 @5 p2 |" i
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
) _! ]! b( v6 y7 a& z  K后面疗程一直去掉多西他赛。
: R, g* q( g/ `" C7 L
+ ~$ x) W$ V% W0 @* m0 J这也许是效果不明显的原因！！
+ Y3 g3 N+ Y, y# E
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
: r0 `: t. S8 t+ ]; [  h/ {  z
所以赶快商量手术。

－－－－－－－－－－－－－－

手术前评估pT4N2Mx
, n( J2 i% N& `% _0 {4 W  z6 z手术原来考虑植皮。
3 S) K4 R5 ^4 G5 D) F
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
: e* c0 ~; r3 U' `0 j
没有植皮。
. }( M- p, l. `/ g5 S

2 V8 A' l  ^  `% i) I! c( u病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
2 ?( v4 ?) P( vpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
" W) Y, I6 o  s) s; H2 V
9 a3 H4 e6 B( B# C% T－－－－－－－－－－－－－－
9 s! t# H1 q6 R% y. R# a
  T% e1 t. Y: o下一步治疗，待更新

/ [3 o5 j) I8 K' q: q请各位能否给些建议。谢谢先！！！
/ j* j5 ^. G1 Z

5 j7 ^  q4 S: ?

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
9 d0 b7 y! O, X! ^PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
5 c( K) q  Q* n9 d9 HKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

来自安卓APP客户端