肝内胆管ca姑息术，术后三个多月盆腔多发，请有经验的前辈给我点建议

2014/12/3 患者女，51岁，腹痛一月有余，以为是胃，无黄疸，身上痒一两年，b超、ct、核磁显示肝占位， 转至上海东肝住院，经petct及各项指标（尤其是CA199敏感，达到690(0~39)，ca125为61(0~35)）判定为肝内胆管癌累积左肝，子宫左后方种植性转移，淋巴转移，待排。

2014/12/15 行左半肝切除术、胆囊切除术、T管引流术、肝门区淋巴摘除，盆腔位置隐蔽未探及，术后病理显示肝内胆管癌，中分化，淋巴未转移，子宫左后方位置无法探及。

               术后华蟾素有副作用，呕吐，停药后稍好转，只吃替吉奥和熊去氧胆酸，但是左大腿根处麻木。

1.21        回东肝复查，b超显示少量腹水，CA199为163，其他血液指标无严重异常，主治医生让继续观察。
2.9         腰痛，左大腿根处一直麻，又有晚饭后呕吐现象，人从出院后瘦了近10斤，复查ca199 240（0~35）。

3.11        东肝复查拔掉t管，核磁显示术区积液，术区T1Wl稍高信号，随访；ca199为410，crp20，盆腔增强ct试剂过敏，未做成。

3.29        拔管后一直大小便频繁，腰痛难忍，骨扫描显示未骨转移，盆腔增强核磁显示盆腔多发，最大较之前派特增大（从1.2cm到2.3cm），并且压  迫到直肠和膀胱。

盆腔核磁

肝区核磁

4.7    免疫组化结果CK7(++), CK19(++), VEGF(+), VEGFR2(+), HER-2(1+), C-met(+), EGFR(-), P53(++), KI67(70%++)

        我对这个免疫组化有三个问题：
         1. CK7(++), CK19(++)这个医生让我们测有什么参考意义？
         2. P53(++)强阳性，有哪些针对的药吗？
         3. 我家V点弱阳，E点不好，是不是不用考虑特罗凯，易瑞沙这些针对E点的药？


        我初步的用药计划是先用针对v点和c-met的184，如果有效就换针对her2的2992，无效就用针对v点的阿西（或索坦？），请前辈们对我这个用药给出指点，万分感激。

没有药对应的靶点全都无意义。有药对应的其实也意义不大，吃起药你就知道了，检测结果的提示基本无价值。

bluest 发表于 2015-4-8 21:22
没有药对应的靶点全都无意义。有药对应的其实也意义不大，吃起药你就知道了，检测结果的提示基本无价值。

最敬重的深蓝，你这样说我能理解，但是我期望的是这样能提高效率，您觉得我用184是根据这个组化的最佳开局药吗？

胆管癌的靶向治疗仍然是粗放式的，比如最关键靶点可能不属于常见的这些，还有先用VEGF还是HER2能获得更久的生存期也不明确等等。你家从184或2992开始都可以，一个无效换另一个。

bluest 发表于 2015-4-8 22:48
胆管癌的靶向治疗仍然是粗放式的，比如最关键靶点可能不属于常见的这些，还有先用VEGF还是HER2能获得更久的 ...

好的，谢谢，药品购入中，正在抓紧学习。

盆腔和腹膜转移比价难治
推荐你两个胆管癌患者（家属）群：
胆管癌希望群 284918756
胆Ca，胆系人生 231929802

我在群里，群名片：上海-沉默是金

遇到问题可以跟患友请教，很多人久病成医，也许可以给你提供些意见。

ht_gjm 发表于 2015-4-11 05:34
盆腔和腹膜转移比价难治
推荐你两个胆管癌患者（家属）群：
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她是群里的安徽乐天

ht_gjm 发表于 2015-4-11 05:34
盆腔和腹膜转移比价难治
推荐你两个胆管癌患者（家属）群：
胆管癌希望群 284918756

谢谢沉默姐，你是我学习的榜样！

bluest 发表于 2015-4-8 22:48
胆管癌的靶向治疗仍然是粗放式的，比如最关键靶点可能不属于常见的这些，还有先用VEGF还是HER2能获得更久的 ...

深蓝，您好，XL184是从40（非正版51mg）开始吃还是直接吃60（非正版76mg）？
我妈妈术后没有其他治疗，目前主要是盆腔种植性转移瘤多发，并伴有压迫性疼痛，这样的身体条件用药适合减量政策还是加量政策？

iwuxiaojuan 发表于 2015-4-12 14:42
深蓝，您好，XL184是从40（非正版51mg）开始吃还是直接吃60（非正版76mg）？
我妈妈术后没有其他治疗， ...

从标准剂量开始吃，至少76mg粉末。身体没问题，剂量大一些没关系，副作用不耐受再减都可以。184最大的副作用是心脏毒性，最好同时吃增加心肌供血的药物。