2015年NCCN指南

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2015年NCCN指南如期发布，有关非小细胞肺癌方面，更新了哪些热点呢？

1.Nivolumab推荐用于肺鳞癌患者。

PD-1抑制剂Nivolumab（商品名Opdivo）作为二线药物治疗黑色素瘤取得良好疗效后，该公司研究人员在该药治疗晚期肺鳞癌研究中取得突破。并于2015年3月4日被FDA批准为治疗在经铂为基础化疗期间或化疗后发生疾病进展的转移性鳞性非小细胞肺癌。鉴于它的疗效，本次指南将其作为为数不多的肺鳞癌靶向药物加入其中。

2.肺部结节的临界值在本次指南中达成一致。

NCCN指南指出，当发现患者有肺部结节时，首先要综合考虑患者的年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业暴露、其他肺部疾病等。其次还需要结合影像学中结节大小、密度等情况再行下一步诊疗措施。

对于小于等于8mm的肺部结节或小于等于10mm的固体结节，NCCN建议影像学检测即可。

对于大于8mm固体非钙化或部分固体结节，可考虑行PET-CT以明确诊断。若PET-CT结果不首先考虑恶性肿瘤，3个月后行低剂量CT复查即可；若首先考虑，则需要进行活检或手术切除，通过病理来做最后的诊断。

对于大于10mm的非固体结节，可在3-6个月后行低剂量CT复查。若结节无改变，可在6-12个月后继续复查，也可以行活检或手术切除并做病理以明确诊断；若结节体积增加，或（部分）固体化，需及时行手术切除，并做病理以明确诊断。

此外，NCCN强调，对于临床考虑为I期或II期的肺癌患者，可不做活检直接手术。

3.首次提出在初始化疗后需在1-2周期内评估其缓解情况，之后是2-4周期。

4.Ramucirumab联合多西他赛治疗肺鳞癌的证据等级从2B提升至2A。

Ramucirumab是一种血管内皮生长因子2抑制剂，被视为第一代血管生成抑制剂贝伐单抗的继承者。虽然相关研究表明ramucirumab联合多西他赛治疗肺癌的作用有限，但该方案改善生存期与肺癌亚型无关。这对于极难治疗的肺鳞癌来说无异于雪中送炭。

5.继将原发肿瘤同一肺叶中出现的其他癌结节从T4降为T3后，本次更新将其定义为达到N1。