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[基础知识] 请教:乳腺癌的内分泌治疗问题

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2095 3 天高云淡 发表于 2014-5-4 09:59:40 |

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       本人于2013年8月确诊为乳腺癌,手术后化疗了8次,放疗了25次。现在在进行内分泌治疗。
7 `6 b6 N. s: S6 C; T  l# v: i# h" h5 _' y9 P- u& N$ t
      病理报告:左乳腺浸润性导管癌PT2N1MO IIB期;# e# ?0 t; S* h' B5 n( ?
   免疫组化:癌细胞CA153+,CK5/6-,Ki67(3+,40%),CEA-,CA125-6 T0 m1 l" a9 |" d( o
      ER:PS=4,IS=2,TS=6,阳性。PR:PS=3,IS=3,TS=6,阳性。HER2:3+,阳性。
; w- g/ d* {/ B. Q' U) I4 v- W    乳腺原手术残腔周围呈腺病改变,未见癌残留。其余乳腺组织呈腺病改变。
/ d! q/ T$ R9 j; @$ n0 v    乳头及乳腺基底未见癌累及。左腋窝淋巴结见转移癌(1/14,癌巢最大直径1CM)& [1 |5 L1 ~/ f; ^
" C2 [$ t$ m# R7 t
8 e1 X0 e7 Q- [5 O( |0 x+ j8 f
请教大家几个问题:( l3 \% P( f& c. a( h; _
   1) “ER:PS=4,IS=2,TS=6,阳性。PR:PS=3,IS=3,TS=6,阳性。”代表ER、PR分别是几个+?
. s7 S# d- f( Y5 q4 p1 @   1 t$ ~7 A& c& ]$ t3 c0 \
   2)本人现年37岁,医生说可以考虑手术去势或药物去势。如果打针的话,就要打三年。请问打这种针能否和赫赛汀同时打(我的赫赛汀要打到今年  11  月)?还是打完赫赛汀再打这种针?9 z% I  R" D/ @2 {$ }
  2 {1 w+ m/ M( Z; c& x0 l  I
   3)医生原来给我开的内分泌药物是他莫西芬,后来我在论坛上看到大家说他莫西芬对三阳型效果不大,就要求转药,现在服用的是托瑞米芬片(法乐通)。医生跟我说托瑞米芬片的说明书上写的是绝经后的服用,但现在通过实验证明绝经前也可服用。请问托瑞米芬片对三阳型有效吗?象我这种病理最好吃哪种内分泌药?- I: M. |! m, G4 }

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3条精彩回复,最后回复于 2014-9-3 18:06

seacat  版主 发表于 2014-5-4 13:55:56 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂(绝经后才可以使用)更有效,不过不抑制HER2的话,三阳型内分泌治疗效果始终差些。
# ]% F" V+ p# e! W2 I
- T& R7 x! l! _" Y怎样选择辅助内分泌治疗是个很个性化的问题。8 g; C# g$ J# Y6 R3 \, m0 {- f$ Z" y0 L

* ^. w0 X3 p  U  W7 |对于楼主这个年纪效果最好当然是赫赛汀基础上诺雷德(药物去势)+芳香化酶抑制剂,但这个费用最高。诺雷德停药后就可恢复卵巢功能。
: w- L; @) S! I8 s, W: b' s2 Y1 }% g/ \
选择手术去势则费用低廉,但就要永久失去卵巢,楼主还年轻,那么早手术去势要考虑生理和心理上能否耐受。
* G" ~) {! Q( c3 p* ]4 f+ @5 B. G( I3 H* R% F* N" q
赫赛汀期间用他莫昔芬或法乐通效果差不多,疗效也可以,但停赫赛汀后效果可能就会差些。
' A9 a) u6 U, c" P3 `/ Z+ c. a9 }) [. z, [  v# T7 G1 x% ]0 d
辅助内分泌治疗要起码持续5年。
7 z, [/ i  t/ G; C# f% E  N4 J8 H) J8 {. ^4 D7 c- [- ^
1 @8 U5 Q; s' O! u

% G9 z4 x! z- S  y9 Y) P% z. P$ y) G: n% z: x8 t
1 t3 Z% o/ k" \

/ S: G% I' u4 c: p; ]) U
2 l; Q4 D0 r, L% ?) r$ b
* r4 _% J) K' v' v1 e
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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天高云淡  小学二年级 发表于 2014-5-4 21:44:07 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
seacat 发表于 2014-5-4 13:55
% E" B# E/ e$ Y4 M( B* ]" @' N他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂(绝经后才可以使用)更有效,不过不 ...

  |" u5 }, v9 t- v谢谢seacat的解答!% @" l# k9 a1 S+ g* R' p
还想请问下 seacat:我的“ER:PS=4,IS=2,TS=6,阳性。PR:PS=3,IS=3,TS=6,阳性。”是不是代表ER、PR都是+++?因为上次有人问我ER、PR几个+,我也不知道,只知道是阳性。
& r( T/ C/ E+ m. i* D, p
5 V8 g1 |$ R! t" G8 @3 x# f关于去势问题,我的主治医生并没跟我提起,我是在论坛上看别的病友的帖子后才知道去势的,后来咨询了主任,主任就跟我说了一下,她还说药物去势后也是吃法乐通。她的意思是打针打三年,吃药吃五年。但有一次我听一个医生说,现在的研究表明,内分泌治疗最好吃十年药。
: `; v2 W/ }$ ^4 @$ y
% i6 N9 ~, C; i7 p芳香化酶抑制剂是不是他们说的来曲唑?如果我药物去势,再要求医生给我开芳香化酶抑制剂,不知道他会不会同意呢?我感觉到我治疗的医院的医生,他们通常给绝经前的病人开的都是他莫昔芬,等内分泌治疗无效了,再让病人手术去势,然后换绝经后的药。* P, x5 X- U" e: h; }! I5 _1 t
# q4 |+ {7 a$ O6 \* G0 @; _% [- V. Q; s
seacat您的意思是不是说“诺雷德(药物去势)+芳香化酶抑制剂”持续五年?

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seacat  版主 发表于 2014-5-5 01:15:04 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
本帖最后由 seacat 于 2014-5-5 01:17 编辑
) s: a8 B& `, \) N- K! t) J% V. `; |7 F
我也不知道几个+,你那医院表达方法不一样,你得问医生。* v. T* J" }$ F0 W1 w% a# E9 ~
你这种情况,40岁以下抑制卵巢功能(去势)有获益。
# `! ~% m! O& S8 x5 D' L+ c. m! U1 B' k- v6 x5 n, H" B5 ^2 {/ u
十年内分泌治疗那个是吃他莫昔芬。
3 Q+ @* t/ U7 X+ i- ~$ F
/ p# P0 c& T' p" t, l5 E. v$ T如果是3年诺雷德,配法乐通也可以,因为法乐通无论是否绝经都可以吃,停诺雷德后还可以继续吃。
0 Q$ h4 H$ T7 i+ F% ~5 Y2 |, i$ M  Z% V
来曲唑是芳香化酶抑制剂的一种,比较常用。必须要绝经后才可以吃,所以要配合去势。3 r! d' M7 Q3 Q5 b

3 o/ h( u+ v% x, q6 i# v' V  b他莫昔芬是绝经前乳腺癌标准内分泌治疗药物。
8 g+ Z$ @* R- E
. h5 p! p+ b3 L7 G- A% `“诺雷德(药物去势)+芳香化酶抑制剂”持续5年当然最好,但也要考虑经济和身体条件。
4 O* m1 t$ p% j! ], V6 X8 G6 \8 Z& Y+ k+ ^4 x+ T7 q3 {3 \; g
方案你可以跟医生讨论。
% R, G. @' ^# q. o- |, A
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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