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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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14705 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。4 M4 {$ ]4 J5 j/ [: @
2 }' b( B* J  }3 n1 w
5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位
* q% ]! V4 ^5 q1 e. m2 q, h, _* K" S( a! q2 l; [
5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查
+ r. F' S% i  x! w8 c& f5 b8 t/ N: g4 {  P& o/ e( D# q$ h/ |2 `) `
报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;
/ Z% f6 x$ M$ R" j1 ?' K报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05 4 \% P$ M/ g1 U8 V) x& I
检查所见
4 {: v, l1 C; G# a- S" L右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。1 l# r; c. ?9 N# X
诊断意见
+ A4 g1 |3 _4 Q) [1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。
' i) @( T0 `/ [6 M1 j9 v4 K' h7 L1 c5 \& V
支器官镜检查结果如下
* Y8 ]6 P' W3 {/ m9 y: i5 J: W* i经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。
0 [- j+ H! f" Y; b% r: i7 E诊断意见( R9 C6 e3 G- }# Y+ |  w
右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿5 n: \' U) y+ P8 B, b

, [6 J5 G7 h! g" v' W5.11 确诊病理
8 l7 q9 `; e; ^送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10 9 |9 C: |/ k( V  R
送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎
' M) X! ]3 o, S肉眼所见:  M* `/ n; h6 T" ?4 k# t9 i
1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。
- a6 x2 N7 ~1 I2 Z  m镜下所见:- h  i# u, }. L, w. P; g
病理诊断:# x4 G+ d3 R2 t; f6 B; Z
(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。
2 L; H, {3 A2 `免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。
5 W* _% t6 A4 Z9 @; @
! v8 S/ Q  `) H  j- [! O, b5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查% {5 z5 `7 A8 ]
. R8 I9 `* f6 `0 B
5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下
1 q+ w! M; b# R. @: D5 Y6 L/ R9 D/ S病史:+ \$ l( ~) R! Q& O) d6 x
外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
& j  V9 U4 h* Q, R+ B. X检查目的:肺癌初始分期1 b; c9 l. h7 e# a/ t( O
现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。! V5 c+ f7 e( D; G/ V2 a
既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。
7 S2 P) }- A  N% g传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。2 e0 M% Z& }2 J+ \; a8 `+ \, x
食物或药物过敏史: 无4 b+ ^# x; D+ `* H8 w" ]) U/ F1 a2 j( f7 U
手术外伤史:无
# o; W# [2 f' _# h7 Z9 H0 {! m* k, E个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;
) D- U7 A9 W$ F  G/ m. W家族史:否认疾病家族遗传史。
/ I# N' v- O3 `' W7 Y- T实验室检查:无2 I2 s" l: N" L
影像学检查:无* ]/ s, q7 _* [) O) j; s
病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌
: ]8 o  h& b9 K' ~4 E1 y孟庭华
$ A. {, e; b. I" }- U) e, v% _检查所见:
) w, u; S4 b/ y* U禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟6 z! D! W) g" H4 }4 v2 E, R
后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。! z& p9 ?4 B; x2 R
头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损
& e  ?2 [) q; h8 ]: o4 K5 U6 f- d区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形
" ^% c5 V8 d7 F* ?. w, a2 O" Z态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、
! j7 k2 E! l  }; l密度未见异常,未见放射性摄取增高。
0 _+ K. w, B' x胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,
# h: D2 B1 A! HSUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,
$ t8 F! \6 m5 _" }- F& x" m边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿
' J: K; D- H+ d! L- U( l7 x行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,; M# L5 {( H- x9 S3 d
放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围& q2 v* n8 ~% `7 }# k
约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约/ r1 }  b  `! G- b4 v8 [
29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺- r+ Z) {# ^: f! v( P7 q* w! u" z
门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心
' c  c8 H6 W# l# M% D肌生理性放射性高度浓聚。1 ]8 c( }" W$ ]1 Y' A7 l1 v
腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多' J) d8 K$ q" @4 `& j; ^$ u. M3 W
发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内
9 @8 \: G% W) M# o- [, G6 V见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和
5 \+ z5 J+ r4 h- Z% o7 y放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未, k/ z# E3 V, X4 F) H
见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。) V* A. V& n3 i, Z- N( @  H
盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多) |- C1 }& h- I. m- f
发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射
1 [8 n  J) o) L& H6 R% l: n性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。
2 }. B2 r8 ]( i: f0 W骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相
$ y: n% U3 e6 g% i; V  M应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身
; e3 x2 @4 g6 ?  p骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双+ ]1 z' Y6 z, ]( N
侧椎弓峡部裂。! n& \) _) p! X9 w* Y

" a0 D/ p0 c: @+ Z结论:" Y# K7 }2 z( b1 x/ N# r
18F-FDG 全身 PET/CT 显像:6 z' S! q0 {' m8 e
1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。
" K( `. j* Q) f9 }' y' |3 t- c, _) Y2.右肺门淋巴结转移。
; A1 M  ]. q) Q6 y' D3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。
9 F. H0 M& p" F6 r* [* y; P4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎$ L# \) U# M$ X1 a
症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。6 h3 W* d8 h3 O0 T: [& t

7 f5 a* n8 i+ U# E2 ?: e8 i% h
: w% m0 a1 T9 {5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了8 G& n+ M  m. S
检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-25: X7 L+ B2 H0 Q& c
影像所见:
; g( S, C# j4 O右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:
8 `$ A  p/ c# i1 H) C  O右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。# w6 @- |2 ~6 A" K0 M

( \: l0 n% E; [* }% \0 ~3 ^检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强1 N" y' J4 J  i: T  [
检查日期:2024-05-255 ~; x- L7 w" C" J# ]" U
影像所见:) O% `+ g  z. t5 s' F9 ?8 s
大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。# x9 `" l! I# ^5 Y) ^) O& k
检查结论:+ h' a8 G( c3 o! @6 G" D
右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。1 F' c) a! Q* b- b8 @7 h/ }5 l! F
1 q4 Q* n: A/ e' e
+ N1 t$ Y( b. p: j
5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年4 ^9 e, B( S* E4 K
5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴) C) K% C9 @1 K% f3 P# ]  s
5.30 开始化疗化疗方案如下
+ u8 H& G: x9 o; Y( F% k白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗9 H$ Y: t. B+ u: |6 U  H' q

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