联药脑膜进展～跪求各位大咖赐教

治疗经历：
7 ]9 Y0 N- |" Z2 M2022年5月确诊肺腺癌晚期，有骨转，脑转，有egfr19突变，吃阿美替尼治疗，期间效果不错，肺部病灶缩小
2023年六月底，走路摔跤，取脑脊液确定脑膜转移，做了二次基因检测，测出met扩增，7月到10月，阿美加量吃～十月感觉又有进展，开始阿美双倍加谷美替尼至2024三月底，复查，脑部进展，长了两个小的脑实质，脑膜也有进展，入院
/ R! ?" v- M& @0 r9 Y医生建议放疗脑部，20次做了12次，原来还能住上拐杖走路，现在基本瘫在床上了～急求各位大咖赐教，有什么方案
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求各位大佬赐教

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换药有效吗？怎么换？鞘注不一定能做了，不知道椎体有没有受压迫现在

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1神外下囊鞘内化疗
2腰穿鞘内化疗
) d( U1 r1 t1 |5 A) ~3试试三代药联合卡博替尼

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申医生 发表于 2024-05-07 12:44
/ k* U; P+ r3 ]5 u: f  E1神外下囊鞘内化疗
2腰穿鞘内化疗
3试试三代药联合卡博替尼

3 B: i4 @7 _3 S$ v感谢感谢

                               
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申医生 发表于 2024-05-07 12:44
' q+ m& _  ]# K- t1神外下囊鞘内化疗
' I% X% d. m: ~1 @' P/ F2腰穿鞘内化疗
6 x2 y2 ]: L3 y9 \# |3试试三代药联合卡博替尼

申医生，如果有血栓的话是不是不能用卡博？

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sunny王 发表于 2024-05-07 22:17
; N4 `# D* c$ n6 S申医生，如果有血栓的话是不是不能用卡博？

8 B! n9 L  \" }- _  |+ [% s5 A3 W风险很大，如果必须用，可以足量利伐沙班

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申医生 发表于 2024-05-08 22:11
风险很大，如果必须用，可以足量利伐沙班

% ~9 ]# T  s: I/ [+ g那还可以换什么药试试呢？卡马？

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sunny王 发表于 2024-05-08 22:37
那还可以换什么药试试呢？卡马？

卡玛替尼和之前用的是一个类型的靶向药，不推荐

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放疗后，血液和脑脊液肿瘤标志物有变化？？