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[咨询问答] 在急诊室求助大家,特别是申医生等专家!

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7658 9 binary 发表于 2023-12-20 13:15:53 |

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妻44岁,22年1月确诊肺腺癌,骨转淋巴转,含铂两药k药贝伐11次。新官后耐药,23年2月穿刺结果19,EGFR扩增,tp53变异。易瑞沙吃到9月因月经功能性出血做子宫息肉刮宫手术。之后感觉脖子不适,后感冒一次发展为头疼脖子疼呕吐。11月经检查核磁和脑脊液确诊脑膜转。
9 D% b0 z8 E; }6 ^1 y  中间很多略去,昨日天坛昨日腰穿鞘注,脑压200mmH2O,甲氨蝶呤10mg鞘注一次。回家途中感觉呕吐头痛等症状似缓解。晚上在家中觉得有些头晕以前未有。入睡后不安翻动。凌晨翻动加剧,自述腿麻。5点难受要下地走,发现腿无力支撑。回躺后开始浑身发麻难受难忍,脸部发麻发现两眼大小不一,嘴有些不正。叫120送至璐河医院急诊。急诊医生检查认为直接原因是二氧化碳低什么减呼吸?输氧后自行平静些后脸恢复正常,但腿麻,手和腿有点抖,小便不能。沟通天坛璐河两院后输甘露醇250,地塞米松5mg.+ m% k5 h( m2 h6 C( v9 d
- u# d/ F' m& }8 T
急问大家特别是专家经验上是什么原因。有何良方,有何特别注意的地方?没想到第一次发帖是在急诊室,请大家多多帮忙
7 A! N2 u6 D4 W8 N0 o4 u

9条精彩回复,最后回复于 2024-2-7 17:04

binary  初中一年级 发表于 2023-12-20 13:22:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
慌乱中补充目前已用双倍伏美

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binary  初中一年级 发表于 2023-12-22 09:06:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
简单更新下,经过地米,维生素b12等治疗,今天早上开始麻木开始消失,继续观察

3 C) N/ g& ?& w2 `                               
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binary  初中一年级 发表于 2023-12-23 14:46:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
继续更新,麻木消失。; o/ A5 O& l3 z0 D
头基本不疼,也不再恶心呕吐。
$ t* v$ s# G1 S, j* Z) Q$ k2 ]# P" V2 b: h
看来甲氨蝶呤对她效果特别好,一次就很见效。
- R5 i9 U! N/ \! W4 ~2 {+ G, j可惜反应也特别大。
+ ], l% z6 Z! t" f# ~: |% u0 S
, C- H( K, Z" C9 y& q/ P: Y下一步不好取舍了,大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-23 17:35:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
binary 发表于 2023-12-23 14:46; _( F6 q4 m: M4 I& P  p: S( W4 u
继续更新,麻木消失。! a- H: t' B3 Z; N8 {* X
头基本不疼,也不再恶心呕吐。
. P& J. [1 Q2 f: @+ G. x) X2 w; v$ |8 X) ~/ w. a: p
看来甲氨蝶呤对她效果特别好,一次就很见效。5 m2 Q* ?+ b& E/ q5 O
可惜反应也特别大。
6 h, K  i" b6 k0 Z+ {9 X
. ~2 O5 N$ I, P) d9 C下一步不好取舍了,大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

! S9 D" j9 {" S! @7 X考虑是化学性脑膜炎,一般鞘注后出现,一周内自行缓解

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-23 17:36:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
申医生 发表于 2023-12-23 17:35
# F1 g3 |; h. j8 n$ V) |/ t' }$ |# g考虑是化学性脑膜炎,一般鞘注后出现,一周内自行缓解

  H( |, u& I" ~1 t呼吸性碱中毒是心态不好拼命吸入过多氧气引引起的,要安抚患者不能过分紧张,憋气一小会血液氧气浓度下去就缓解,主要表现是呼吸困难,惊恐,四肢麻木

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binary  初中一年级 发表于 2023-12-23 19:13:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
本帖最后由 binary 于 2023-12-23 19:28 编辑
2 u- E: F# a  t# I$ a  P& m
申医生 发表于 2023-12-23 17:35
* U: l; m" i7 s: s, ]# a6 o; I% ]考虑是化学性脑膜炎,一般鞘注后出现,一周内自行缓解
" \  n/ Q" k5 N- y' {4 J+ G& \3 t

6 q$ H  a2 L( \0 E9 _% f7 _% d申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
) h- V- [& h/ t5 T0 C现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效,头疼减轻,恶心消失。但同时出现很强不良反应。
8 f! l9 x* Q* e: f* e, j* p, F/ g0 u7 {1 m+ `! r0 Q
这种情况下,重启鞘注风险多大?是否可以通过辅助用药,减量加频消减风险?
8 G; A4 M7 x$ G/ ~* h% C
  Z( l3 B4 B8 V& W( Q8 Q3 e甲氨蝶呤副作用大,是否换培美也同样?抑或会规避风险?
2 F& Q/ C0 U! x- i
6 M' ^5 [& H" `5 R7 X9 X脑膜转手段很少又很凶猛,实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否,如何重启鞘注,盼您回复,万分感谢!

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-24 08:03:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
binary 发表于 2023-12-23 19:13
  S8 h( @$ d8 f: m$ m本帖最后由 binary 于 2023-12-23 19:28 编辑
" I# C* h; G4 Z2 C2 Y* C# ~) S  B' Q! [, D/ a* @; J+ I3 a; r/ e1 U
7 p( c+ b1 p3 p5 u

2 w  A- k$ J5 b申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
# `, d8 ~9 M+ S  a现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效,头疼减轻,恶心消失。但同时出现很强不良反应。" w# @" y7 V- f
" L5 f1 Y/ m) o7 c0 p4 N
这种情况下,重启鞘注风险多大?是否可以通过辅助用药,减量加频消减风险?# K3 Z3 O  ]0 r9 V+ ?2 f9 Y

+ ~; F* |8 A& J0 n" ~甲氨蝶呤副作用大,是否换培美也同样?抑或会规避风险?
( r! ?  T) Y. ]9 p9 B% M1 f0 w9 S& m* L* e* j1 v
脑膜转手段很少又很凶猛,实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否,如何重启鞘注,盼您回复,万分感谢!

- a  p& T: k: p* |3 `我的经验是培美有效率比mtx高,副反应发生率更低,可以换培美试试,如果培美无效,用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看

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binary  初中一年级 发表于 2023-12-24 09:11:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
申医生 发表于 2023-12-24 08:03
( a; y: E* K) x* Y9 x我的经验是培美有效率比mtx高,副反应发生率更低,可以换培美试试,如果培美无效,用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看
$ E, i! N* [' x# k$ n2 \: @) l
谢谢您雪中送炭!!!

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[LV.1]初来乍到
白茶清欢  大学一年级 发表于 2024-2-7 17:04:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
请问地塞米松和b12是静脉输入的吗?还是鞘注打进去的?

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