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[咨询问答] Egfr L858肺腺癌脑膜转,鞘注进展后如何办?怎么试靶向药?

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22931 28 保佑老妈 发表于 2023-12-1 14:06:39 |

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母亲2020年10月确诊肺腺癌4期(70岁),EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
+ l) c7 }; H& H6 W+ c2020.10至2021.11,易瑞沙+培美化疗,共计17周期。
% m) W) n0 B" K6 [5 R2021.12.10,病情稳定,右肺射频消融术,基因检测:EGFR 21号p.L858 丰度14.33%,TP53丰度11.6%。
$ S% t; t- n1 D1 p2021.12至2022.1,病情稳定,易瑞沙单药维持。
- u7 T* S; n2 N% T3 E' g2023年2月,出现头晕状,脑转+脑膜转,开始服用阿美替尼。
7 K! e8 O# e& T9 S4 `, u% S- P2023年3月底,做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测:EGFR 21号p.L858 丰度67.44%,TP53丰度91.58%,阿美服3粒。试药增加3759,400毫克,无效。
# v! i- N; Q9 u. S) b- P2023.4.10至2023.7.24,通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞,每次20~30mmg,共计7次,脑部症状基本稳定。' U5 V! s- _1 J2 e: T
2023.7.24,影像显示肺部肿块增大,进展。) N4 ^  W. T" w3 z/ o$ }3 c  s, N
2023.8.4,肺部穿刺基因检测,EGFR L858R 丰度1.6%,TP53 丰度0.9%,停用阿美替尼。
9 {1 Y9 N* }9 t. `8 }. i  Q1 @2023.7.24至2023.10.4,全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂,共计4周期。
% \( H/ d. x& G0 F' T& m: t2023.10.24,头疼严重,变更化疗方案,白蛋白紫杉醇+贝伐,共计1周期。
( v" h, Q! ^2 ~- J. b8 I# [2023.10.29/2023.11.8,共计2次脑室内鞘注培美曲塞,每次20mg,头疼稍微缓解,但食欲衰退。: \! s, x* h1 l$ r' q# Q! `
2023.11.17,因食欲差,给与营养支持,后变更化疗方案,卡瑞丽珠+安罗,共计1周期。2 A5 j) V" l7 L' J8 P
2023.11.22,脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2 P4 r0 I( B' ~4 n2023.11.29,脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。3 B% Y* `0 u. ^5 e: }
目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显,脑脊液cea23年10开始增长,目前达1493。虽然脑MR未显示进展,但是体感变差,经常说话语无伦次,左眼睛看不清晰。
- J. h: w4 o# `( F5 q3 ?! s! k* c问大夫,都不建议用二三代靶向药,下一步试什么靶向药有效率能高?) y  Z$ O! w# j* u

28条精彩回复,最后回复于 2024-4-15 13:56

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-2 06:02:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
1试试达克替尼
% d1 v2 G& L" c9 w2试试培美加量泵注,再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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保佑老妈  小学六年级 发表于 2023-12-2 20:52:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
好的,感谢申医生

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保佑老妈  小学六年级 发表于 2023-12-2 21:11:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-12-02 06:02
* K5 o) L( O7 R+ j' M1试试达克替尼
  ^. s$ H8 M& d0 Q0 @5 x0 e2 v2试试培美加量泵注,再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了
% S% L/ {( v% e3 z, k' u" `
1.达克替尼多少量合适,直接45ml吗?+ T- m+ X& _+ |# R
2.已装囊,以前鞘注过培美9次,最多30ml,要加到40ml吗?0 L) i! `5 p% V8 o& l, n, m8 p
3.吉西他滨鞘注多少ml的量?
( Y9 H' [- I# ]
                               
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& e* X4 O  G$ R6 ^; ]* F0 @
                               
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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 09:13:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
1达克直接45! S6 C7 n2 J1 A3 K" s5 G
2pem试试30mg2小时泵入
: {0 L  ^7 q" Y5 [; d3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 09:13:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
申医生 发表于 2023-12-03 09:13
, P- X% {  B* v2 }  q3 t" K1达克直接45
* W- K3 ]: M; d+ H8 Y7 V6 x6 B2pem试试30mg2小时泵入: Z' g; _) U7 o8 R! c
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

7 R! n" ]% c5 C# I$ O期待反馈

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保佑老妈  小学六年级 发表于 2023-12-3 09:21:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
申医生 发表于 2023-12-03 09:13. |/ C+ p* x1 k+ u" l/ X/ c
期待反馈
9 |+ y3 ]6 N+ l/ w# ~6 O0 b
谢谢,有消息和您反馈

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-12-3 09:58:55 | 显示全部楼层 来自: 山东

全身控制怎么样?cea

本帖最后由 daminghu 于 2023-12-3 10:08 编辑 % D2 ?% b* j2 @1 O* B$ u
- v* L5 R- h# o' `' h1 B- J1 V) r$ V
1、、2023.7.24至2023.10.4,全身化疗免疫期间,是停止吃药?停止egfr -tki?   ?   
; W+ d4 @: @9 I0 _9 a, t3 l* \) p: ]
; _- _2 s, h8 G. I' Q7 Q( b2、厄洛用过?
% G* n& C' x. W: F, v3 l& F

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[LV.7]狂热爱粉
daminghu  大学四年级 发表于 2023-12-3 10:26:29 | 显示全部楼层 来自: 山东
申医生 发表于 2023-12-2 06:02
: w% x* U' q1 N  z" v# c1试试达克替尼9 \& ]% w  P5 k4 r% U
2试试培美加量泵注,再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...
/ \; N4 T7 h2 s
之前用了免疫,是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样?
5 U4 k6 |5 I/ |1 F. U9 ]
' F2 K( e/ b3 E; r7 f3 Q用 2代tki稍好一点?
" P- h7 A1 c; K6 A  ~4 L
. p4 n6 E/ O" g0 M8 [
( n# A! C/ I0 M求教您。谢谢。

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-12-3 12:42:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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