Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
$ _& u* g: A# ?7 u/ @3 o& N) \8 p2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
& M* Z. P3 i* L) {& X8 N' C( X2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
/ ?( y1 z# y6 W# G) T2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
; m" A8 O7 H) f2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
$ m% a7 M( M6 }1 t) U2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
1 e5 R# ?" i! P- J3 G! `2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
6 y0 K; Y$ Y, r" o2 `2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
  ^. l% q1 ?6 e* }! `2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
4 f5 K0 k7 j/ ], P/ m* O; Y2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
9 Y/ t* v, s5 `6 [5 N* b目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
: j4 _- P8 f) e5 |$ g

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
) X* X0 C$ z8 L0 G# R2 z4 E7 {1试试达克替尼
0 \8 E9 J9 c3 U) v2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

3 e% F$ f5 l$ K* ?( g1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
* L" `& B. Z. \/ x3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

4 o2 W* k; q) K, q+ a5 M, Z- h9 ?                               
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1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
0 {' a  a/ e8 s1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
期待反馈

. b, {( E( o% j* t* U9 a1 ^谢谢，有消息和您反馈

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, r0 k* Z$ N2 d- a1 D
% X! E) `4 r( r$ p1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1 {8 ?- q: z6 F1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

2 u, l) d; o% N; B3 X2 {( q8 H之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

用 2代tki稍好一点？

! s8 b4 f! U( x" m2 [
) f& w) t+ X' X' ]: C' O- X1 a求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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