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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 9 W' D1 J c7 a* @7 f$ v* J
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。' M9 @; G: R1 [# e- T/ @
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病人基本情况：2 X/ O. s, \9 M* N2 a
性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无1 X: ~2 T3 u; E; e9 U
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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: j; \* r P4 n3 O* ~: _ c肺部手术：无2 t/ u* z1 m7 p6 o# l, _
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移6 a6 P) M r3 C" o
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基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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8 p6 y7 C% T( @& H: W5 H! I其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱" F9 `& D9 K, S- x- z
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治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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【2021年10月26日】
5 y( h; a V: X; j7 Y/ x8 u确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大3 [" { j* p' ?; X
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【2021年11月至今】: Y: [3 s" a X; `, K
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。, ] F2 F( _/ y0 c2 a
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【最近进展】" V7 f6 F, |/ p, o* f0 R
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。. O: _+ o) A0 o# z# p
7 W4 c7 A6 x2 a: t: v, F10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。" I2 Y$ a- ? y3 R: q4 S5 j: l5 S
, C& F3 A, ~9 m* i1 [) I8 u" P: w3 f一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。" u% {( M7 ]6 R- `. G6 K4 T
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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+ a5 l6 S0 c3 [! E) e) X, {【日常辅助治疗】8 f$ u% h/ [0 a. v- `. A5 f* q
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。% k' {" o1 ]- A, V2 Q& S) z" g0 w: x+ B4 B
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）8 g+ C# [, o" d$ R/ a7 k
/ M9 X, i5 m7 W! p( a【经验总结】! k' |$ L0 j$ c4 q' N. f$ e
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
% B( m" B0 s: Q& b不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。
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& n; c7 b- ]% W' K; H- e3 f【治疗方案】
- D$ O" U* C& W5 d8 P3 ~现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
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* {6 Z8 x; R/ X- C# \: Z个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。5 I T6 [% j$ \ M
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。
; ?1 J; e$ y- s: z方案1：双倍奥西+全脑放疗- X1 K4 ^" `8 q/ [) T7 S( i1 P& U* p, B
方案2：双倍奥西+培美鞘注
4 D+ A. s) n U k! c方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
8 ^0 D, l+ L' ~5 ~' a方案4：双倍奥西，先观察* p9 N9 h2 ^1 C w7 F2 y, J
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？8 f7 n5 N( P! {( T
, P. u V$ n' b+ S5 Y+ R: K. R& @因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！) `% N+ n) I6 N) x( ^
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