爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
& H" |+ l; i9 E1 s  I5 e& `年龄：77                              
# ]' s6 P- w( Y( j体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
$ Y2 A5 l7 S3 a4 @4 q" ]确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
! w6 ?1 ~: u( t( Q
【转移部位】:
* f2 o, m+ u1 `& d4 U4 m1.淋巴结继发恶性肿瘤
5 x5 a. ?  ]0 v+ G6 m0 Q) j7 P1 _4 y2.颅内继发恶性肿瘤

6 Y8 @4 B5 H7 ?: G) j; n" `【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
: F3 b9 `" t( [5 e- a  ~2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
( V9 z$ n+ \: T0 V" f突变的靶向药物获批。

7 j3 e3 U$ b. |- `【其他疾病】：
3 q' [% j: Y5 P& G2 g0 f$ P8 w关节炎、肩周炎
$ M6 K0 c: f! D: H+ J, ?
" n5 X9 @$ G) t+ V二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
3 c2 G) Q8 ^* A; M/ A, E3 Z
2023.9.25 第一次看诊
& v' |9 D* Z% `. @/ I# e: d8 V6 l/ s" \
; S7 T% N0 G" p( Z3 A* f. ?& R2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

# O# a" s, o& Z9 G8 w5 |
# m. ?5 q# _7 D( S+ ?: d2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
: n& p0 m  `5 D  x- w# \9 l/ n8 O2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
* K' t: E/ S0 U% Z$ x2 Z6 A$ c
2 T) C' W4 `  _/ Z2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
& G9 g9 {6 T9 p, L( `
2023.10.3 胸部常规CT
; C3 X% M% _1 N' z
& a: Q: Z' \) ?
- d( c3 z5 z8 F( L4 g2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:
8 o, V- R+ T+ e2 t
5 t3 N3 s, ]9 ]+ R
2023.10.5 出院记录


2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
* G# G: e. B; m$ _/ A' T
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

- ]: N3 v- v: Q' e; m$ e2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
/ a, c: T9 t; m2 b4 d
【日常辅助治疗】：
& G5 Y6 O% j0 @3 d' I/ D% F! y' o2023.10.17 看了中医，买了一些中药

" ~4 `2 \( t+ g1 S8 R+ f1 j三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
1 X7 l! n: u0 b5 G- ~+ j+ @1 K2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
# [( O& e, q; q1 H. `/ _  i鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
7 @' S9 r7 C9 K胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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