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[基础知识] 化疗救命攻略,肿瘤患者PICC静脉血栓不用怕!

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8684 0 青菜567 发表于 2023-7-28 09:46:53 |

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很多要做化疗的肿瘤患者,最担心的不是化疗药物导致的呕吐等副作用,而是PICC置管后出现的并发症——静脉血栓,如果发现不及时或者处理不当,可导致肺栓塞、脑栓塞,危及患者生命[1]% R% |7 S- y6 M

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图片来源网络
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确诊静脉血栓后到底要“拔管”还是“保管”?下面一起来看一看吧!! v; Q3 t9 Y; M- `5 L" x2 \

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PICC置管是为了“保护血管”

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做过化疗的患者都知道,化疗要经常跑医院,每次化疗给药常用的都是“静脉给药”,也就是把化疗药物从人体外注射进去,所以患者的血管真的是“老遭罪了”。) u( m5 ~/ a1 o3 C

! r% x7 T# t) L+ q& L为了保护血管,临床上有3种常见置管措施,它们能避免化疗药物和静脉直接接触,同时“冲稀”化疗药物浓度,降低对血管的刺激。6 P6 Q) d) E9 d1 Q) Z% J' \9 i! z

  L' ~  l' t2 D) b8 d3种常见置管措施:
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9 `5 _' N/ D/ w6 K* ~0 }PICC:经外周静脉(如肘正中静脉)穿到中心静脉(上/下腔静脉)的导管,可以将药物直接注入中心静脉。穿刺简单创伤小但并发症多,价格相对便宜。" P! z3 c9 w) `3 }$ K2 H

! Y4 Y5 Z( L, Q8 Z& _8 {4 _CVC:经锁骨下静脉置管的方法,导管穿刺的末端位置与PICC相同。穿刺定位困难,易发生严重并发症。
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$ u  F/ y8 O. q* x/ W: |. t: h! f输液港:完全植入人体的输液装置,有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。操作稍难,但无外露部分且并发症少。价格相对昂贵。
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PICC置管并发症“静脉血栓”

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4 p2 J: U* n9 D% V0 c使用PICC置管虽然是为了保护血管,但也有一定风险。比如静脉炎、静脉血栓形成(这个风险很高)、局部感染、导管移位等。8 z' P% I0 D+ {6 u+ l2 ]6 \7 z
( p) @, l5 K: y# V3 o
因此PICC置管后需要多注意观察自己手臂周围的皮肤颜色、皮肤状态、是否有疼痛感、麻木感等,这是因为血栓的类型不同,临床表现也会有所差异,比如:
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1.无症状血栓:
+ H) j) }+ f8 v  W4 P+ [! h0 @- R4 b+ x; z) F
患者一般没有任何症状和体征,只是影像学检查发现血栓。" e' }7 D( L6 ?; C, S
4 u. i+ z' p, [0 ~+ f$ j7 d
2.血栓性浅静脉炎:
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; H( I, g  U. R患者在沿置管静脉走形方向的区域可出现皮肤红肿疼痛,可能伴有皮温升高、条索状硬结等表现。
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3.深静脉血栓形成:+ V& m' _$ I& F) n0 N4 n) |

, {: R9 P, O1 E# L* x患者在置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部可出现水肿,有时还可能伴有受累部位疼痛、皮温升高、浅静脉显露、运动功能障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
) Z, P2 c9 v" n% o' \# M' M
7 B0 s( Q* ~. g$ G- ~3 G4.血栓性导管失功:/ N" _$ \8 Y+ s

& p4 |* z8 B+ O4 D% g患者由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端有血栓形成,可出现经导管输液不畅或完全堵塞的情况。3 h3 @# m. t& }  s3 }8 M( s3 F
+ h' D6 v% M) y3 o
5.血栓脱落:( G0 T/ n5 x! Z/ T% C& d/ L
# L0 \8 z- F' m2 g* e
如果血栓脱落进入心脏、肺脏、脑血管等重要位置,则可能导致心肌梗塞或肺栓塞等问题,出现胸前区疼痛、呼吸困难等症状。
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图片来源:摄图网

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出现血栓后拔管还是保管
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按传统处理方法首选是拔管,同时配合抗凝溶栓治疗。2 e% a( L: x8 n; ~8 g
( }1 {5 w% N3 R
抗凝溶栓治疗:
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口服抗凝药物,比如阿司匹林,华法林等。在服药期间要规律监测血凝四项,以免造成凝血功能障碍,引起出血现象。
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静脉滴入低分子肝素。$ @# H5 X) B+ f

; U; _( M$ \, G/ i然而临床上由于每位患者实际情况不同,一些患者选择保管后获得的治疗效益反而更高,比如需要长期静脉给药,缺乏再次置管的血管或经济条件,不愿意忍受再次穿刺置管的痛苦等,这类患者在医生评估下可在抗凝治疗下考虑保管(注意:保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风险,患者要有心理准备)。
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夏季“保管”护理攻略
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  K0 m6 W# z, f, [8 m; y1.医护人员2 Z- L0 r2 F  d

2 p+ [/ |, p. z1 \+ u/ ^会对患者进行常规病情观察、抗凝治疗、肢体功能锻炼指导、血栓性静脉炎护理、臂围测量、定期复查。( z  u! p: C4 L! N

6 I8 X# V0 Z$ {- i3 E3 K1 K2.患者和家属
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( g, \- l$ g: j8 n' n7 n①保持置管干燥、清洁:其意义在于预防感染。因为水分是细菌繁殖的一个重要条件,所以建议大家不要盆浴、不要游泳、不要蒸桑拿,尽量不要去潮湿的场合,尤其是在容易出汗的夏天。洗澡时保护好PICC导管及辅料,不要让它们浸湿就可以了。可以用干燥的小毛巾把手臂包起来,外面再覆盖3~4圈保鲜膜,更省事点可以直接去网上买个PICC保护套。洗完澡注意检查敷料四周是否有卷边,敷料内有无潮湿、进水。一旦出现异常需要及时更换敷料。3 j) R+ }3 `4 Z9 z

0 r* ~' y" g8 s) x②置管手臂不要提重物、剧烈运动,不要长时间保持一个姿势。PICC侧的手臂负重或剧烈运动有可能会使导管位置变动,出现导管脱出、导管缩进、折损等问题。剧烈运动包括打羽毛球、网球、高尔夫球、投篮等,也应避免。总之,只要会出现快速拉伸手臂、甩胳膊等动作的运动都别去做。但像慢跑、收拾屋子、打太极、跳广场舞、做饭(别颠勺)这些日常活动是没问题的,经常做还可以起到促进血液循环、预防血栓的作用。5 D% y, \! Q$ t; T8 e
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图片来源:摄图网

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③置管后维护。一般一周左右应该去医院维护检查一次。因为每5-7天,敷料下面的细菌就增殖了。
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④饮食:进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食,忌食辛辣、甘肥、油腻食物;每日饮水 1500~2000 mL,多食黑木耳、菠菜、香蕉、柑橘、葡萄、大米与小米稀饭、薏米汤等,以稀释血液,降低血液黏滞度,促进血管内皮的修复;适量饮茶,减少胆固醇的摄入,保持大便通畅,患者应避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动,以免发生血栓脱落[2-4]
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) p! E; t) ?" `" G5 c% e, A/ ?, N4 k6 z⑤出现这些症状建议马上咨询医生或者直接就医。
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敷料有污染、大面积卷边、松脱或潮湿' ^( n4 u! h, I1 H, \, ?

* O3 a$ ]4 E  v导管拨出、折断或接头脱落
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置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛" z: t6 P. f) R( S" {% L( @& D, X
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穿刺点渗血且按压无效
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. W6 W9 m' ^  x; h$ F8 j% g" U2 u穿刺部位出现红肿、 疼痛、分泌物
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  o7 W+ Z  v" K9 @; Q, B) L导管回血  g) {; o* @$ z& w1 ]
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皮疹6 T$ s) t+ A$ O3 |) t

" [3 H7 ~% F& I' j8 H输液过程局部不适
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& g' R7 I  F4 U: i, S小爱提醒:
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① 看是否有血栓建议到医院的血管科室做B超,这种科室的机器和医生经验都更专业一些。
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! F8 G6 V& t4 D) P5 L是否要置管高静脉刺激性药物、患者血管条件差、连续输液时间长的一般都建议置管。6 k% v% @6 C* I( ]4 m$ Z

1 U7 b1 d. ]6 L: K抗凝治疗时间对于拔除导管者,抗凝治疗一般建议到拔除导管后三个月;对于保留导管者,建议在保留导管期间一直使用。
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