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母亲肺癌晚期确诊已四年半，目前是21突变的脑膜转移，肺腺癌主病灶已切除无法穿刺组织做新的基因检测，做过三次血液基因检测均未检出突变。脑脊液基因检测为21突变，无T790M v# u2 C( ?: t! m" Q. o( _% j
0 I5 h1 l6 i, z3 e( w目前三倍伏美替尼+鞘注培美+贝伐治疗脑膜转移一年，体感良好，但近两个月CEA持续上升，左肩膀疼痛，手术附近部分牵拉疼痛，CA125一直正常范围近两个月一直异常，高度怀疑进展，影像排查未发现异常，但疼痛已加剧，医生只让使用止痛片处理，此方案耐药后，不知道下一步该怎么尝试？盲试靶向？（其实也没有方向）还是先化疗？ v: ~" O3 D: ]% M. n- |
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" o7 M6 O) L0 f. J* e' ^% [) [! p治疗经历：& i$ [; X# e% h! l- | G
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2019年1月：确诊为肺腺癌晚期，胸膜和淋巴已转移，手术切除左肺主病灶，中低分化，EGFR21（丰度58%），TM790阴性，PDL1低表达=30%，CEA敏感型：术前66，术后20
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$ E! ]4 `; I# K4 ]7 d5 F6 I2019.2-2021.1 易瑞沙单药，使用易瑞沙一个月内CEA恢复正常，每两个月复查影像均正常，CEA正常值内，体感良好
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) D( R5 M& m' v) h1 M2021.1-2021.6 体感良好，但CEA持续上升，怀疑易瑞沙耐药，多家知名三甲就医找原因，影像均无异常，自行换药到9291 80mg，CEA略下降，未回到正常，因手术后无法找到组织穿刺，进行了血液基因检测两次，无任何突变
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2021.7 尝试培美+卡铂+贝伐联合化疗，期间停9291，但CEA翻倍增长，同时头痛，颈部僵直，怀疑脑膜转移，立即加量奥希替尼（160mg)联合贝伐治疗，CEA持续下降，但未回到正常范围。体感恢复良好。
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7 o U- f9 ]5 H4 k: t+ b) }7 |2021.7-2022.4 双倍奥西+贝伐一段时间后，出现CEA大幅度上升，头痛呕吐症状，期间尝试联184 试用达克 效果不好，开始鞘内注射培美曲塞，脑脊液检测出腺癌细胞，确诊脑膜转移
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5 v# L4 Q5 R4 _0 ~( l5 p2022.4-2023.6 脑脊液基因检测依然21突变，T790M阴，使用三倍伏美替尼+鞘注+贝伐治疗，复查各指标持续稳定体感良好! `- b; q4 {: s9 X' m9 M: ^
3 h' G9 E9 {' n2023.6-7 左侧手术部位附近逐渐疼痛，无法入睡，左肩膀疼痛，必须服用止痛片才能缓解，复查影像未发现异常，CEA上升趋势，怀疑耐药了 因未发现转移灶，不明确治疗方向，想咨询下一步尝试的方向和注意事项。
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共18条精彩回复，最后回复于 2023-9-8 16:53
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[LV.1]初来乍到
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疼痛部位贴一个曲别针，做ct后针对疼痛部位仔细看看，能不能找到引起疼痛的原因，请疼痛科会诊查体 |
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/ A3 O3 r+ @# w' D" n贴曲别针是什么意思？请问 |
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[LV.1]初来乍到
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这样做ct的时候就知道患者哪里疼，可以重点观察贴曲别针的区域有没有需要注意的能引起疼痛的改变，金属在ct下显影，起到ct下疼痛区域标记的目的 |
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0 S: {' A* h5 g. K% k* e感谢回复 |
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[LV.1]初来乍到
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按照申医生建议拍片子，确认病因，同时也可以问一下你的手术医生，部分患者术后因为神经损伤，也会导致手术部位及周边放射性疼痛～另外三倍伏美对心脏的负担很大，建议也查查心脏，心绞痛等情况，也会导致左肩部发生疼痛 |
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谢谢申医生，今天影像结果显示左侧肱骨头异常强化灶，是否可以判定骨转移，如果是脑膜转移后又发生了骨转移，下一步什么方案呢建议？
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