肺腺癌3B，现脑转移，请教一下治疗方案

我母亲56岁，去年10月确诊肺腺癌3B期，右肺上叶肿瘤占位，双侧锁骨淋巴结转移，纵隔淋巴结转移，基因检测是阴性。PDL1表达未测。
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! l/ V- S+ Y# ]. O8 ~+ L化疗+免疫第一次，培美+顺铂+替雷
化疗+免疫第二，三，四次，培美+卡铂+信迪利。
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第二次化疗以后，原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
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四次化疗+免疫后，体感比较好，除了出院以后打过长效升白，没有出现更多严重的副作用。

, r( d' w1 _, N2 p7 `6 o因换到重庆肿瘤医院治疗，肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
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化疗四次后，进行了30次调强放疗，2023.3.10号结束放疗，4.7号复查ct，显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶，谷草转氨酶偏高，停中药，进行保肝治疗。

4 `: p6 a9 l/ N* M3 w肝功能指标降下来以后，5 .8号星期一进行了第一次免疫维持，用的是信迪利，之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤，最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。

当天日间病房输完免疫后回家，过了2天，我母亲就觉得手没有之前灵活，手臂没有力气，想睡觉，当时我并没有引起注意，以为就是输了免疫的正常反应，后来她觉得体感越来越差，膝盖以下小腿感觉无力，于是5.15日到医院就诊，医生直接让拍脑部核磁共振，下午结果出来了，脑部有一个转移瘤，1.6×1.4cm，周围伴有水肿，于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
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9 ?! D* }' k8 A, e8 a! o主治医生讲了大概讲了一下方案，说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗，因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑，治疗水肿，控制脑转比较好，就试探的问医生可不可以加，医生说可以，最好再加一个培美。我又问医生，脑部进展，是不是表示一线药失败呢？他的回答是脑部寡转移可以局部治疗，原免疫方案可以继续用。
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由于没有碰到上级主任医生，对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友，前辈:
& E6 b  F; k1 I: @0 R9 E2 {( k2 w3 w1.我母亲这种情况，水肿消除后是否必须马上放疗？因为3月7号才做完胸部放疗，再放疗头部的话，会不会给身体带来不可逆的伤害。
2.头部寡转移用哪种放疗（各种刀）最适合一个肿瘤呢？
+ J$ s( d6 k8 Z0 i" ?7 r3.如果暂时不放疗，应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢，信迪利+培美+贝伐吗？
请朋友们指点迷津，谢谢了！
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柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
1 [  G& B: {( X; j' H" ~建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振，双腿无力要注意脊髓

0 C& d$ m$ m% c. ~4 ^好的，谢谢您的建议，脊髓转移比骨转移还严重吗？感觉转移太快了，无所不在，前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游，计划赶不上变化啊

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1，脑部寡转移的话，可以伽马刀，射波刀都可以，局部处理可以，针对目前情况，这算是个比较紧急的情况，建议处理掉。
& f- d* B& [; _) G3 D0 h' {& X3，在治疗过程中出现的脑转移，说明目前方案入脑效果不好，包括免疫药物，所以话题回到之前，基因检测能不能再做一个，会不会是组织异质性，我总觉得有可能有突变的

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同意楼上建议，注意脊椎问题，脊膜脑膜问题

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柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
# `3 u$ r8 D; x$ `8 U2 B- [你妈现在双腿可以走路吗？

5 n! M, R. C2 ?: M还可以，就是有一点点乏力

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阳光～ 发表于 2023-05-17 13:58
6 C2 K5 J; N8 m4 \同意楼上建议，注意脊椎问题，脊膜脑膜问题

好的，谢谢亲，后续治疗有没有好的建议呢

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fitting 发表于 2023-05-17 14:07
好的，谢谢亲，后续治疗有没有好的建议呢

* l2 C* B6 T" z5 q2 d基因检测重新验证，脑部放疗，继续化疗和免疫维持

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阳光～ 发表于 2023-05-17 14:09
6 }0 e! |  b: P. \; C! S7 v基因检测重新验证，脑部放疗，继续化疗和免疫维持

好的，明白了

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