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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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32932 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 重庆

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。$ e0 l* V8 U, ^9 R, v& ^) \+ }

9 c7 c: R- C9 y3 e化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷7 M4 x/ H/ r( w2 W2 U9 }. [
化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。5 Q- ]1 Z6 g7 Z9 m4 p  V4 j: z& a
( @6 ]# k2 ^: w6 S& P. H7 H, Y
第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
- r7 A7 H  d' f4 P. P- l
$ y: I5 D: w' W% \* ~* N四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
0 c+ V# C# _* F6 ]; t1 C" q0 X1 ^4 S* x1 x) J( c
因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
3 w+ m4 X4 R; j8 U9 u3 I5 a% Y2 s7 w6 W
化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
8 j, b/ L' @& d3 ~
4 h1 r: o" E- x9 h) d0 q肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。6 @- t) s0 o, j0 @" z9 }
# o3 R; v0 c+ s) c3 l; N1 M7 O
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。1 U, r8 `) Q, r! ^

5 u7 }8 Y  f3 V/ r主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
, A: j% a; ~" y7 ~6 H  G
& }! z' W! }$ d7 k5 S  }8 ]2 T! }由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:( C: V0 F9 B4 q# D
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
2 ^+ p2 a7 [" ^+ c/ W1 A2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?
2 I$ w( f7 C5 ]6 C3 v/ S3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?8 }% c  |# K' f( Y4 F8 x" W  q- a
请朋友们指点迷津,谢谢了!7 W! h- i# q( x5 O0 |

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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
! x6 y+ H' f4 S. o6 W" N/ Y建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

3 q' M- w0 E8 q好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。6 W% q' C( A! ]3 y2 i
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54
8 W  W  G+ @" j& h$ ^# y你妈现在双腿可以走路吗?

+ M, u1 Q$ P6 L2 G; X9 D0 e7 Y还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:587 f# N5 @/ \6 S4 Z
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题
3 k/ V% N2 s7 ?: E" b
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07! i) C& A' l1 \; z0 h+ s& a/ J+ P
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
1 A5 l3 m* R2 i. W1 u' H1 E
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
6 a+ ]. w: C% \6 l( Z基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持
/ E: V* n0 I0 ]  L" T2 l7 ^" o# D
好的,明白了

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