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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑 1 c5 {) I# a B9 F) M) k
0 K: {4 J2 P6 T5 L. R# D. x治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:
( ^5 \3 |5 K7 X' |(一)K药单药
* _6 K$ W8 k1 D8 x6 ]2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)
$ T4 M8 A, M X, \* \# B1、2021年9月4日,K药第1次,
7 x) v3 ?+ l7 _5 w% Z' o2、9月25日,K药第2次,
- M( O. e2 c9 j: z6 ?' A2 L3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,: r2 W6 h: o5 j. j; X5 x
4、10月15日K药第3次,; o+ |; c$ {/ A* D4 ?; m0 D
5、11月6日,K药第4次,- H8 J: C4 \" e( R, m' x+ V
6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3, L" g/ z# }2 T: }
7、11月27日,K药第5次,* z, R: R, x9 e( P3 @9 ?9 Z0 w& Z
8、12月19日,K药第6次,
; n; I. I2 D7 R9 J0 B g/ X9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,8 P& D7 M K: R+ K; p y
10、2022年1月8日,K药第7次,4 `" p1 g! B0 d7 a+ S0 n8 q
11、1月29日,K药第8次,
7 S2 q% y; `6 n) J$ P12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化+ P" L5 f7 G' w) x+ ]" d" V
13、2月19日,K药第9次,
( @* @* l5 O- g14、3月12日,K药第10次,
' A `# C: W# e1 d15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,/ T; x5 i$ s4 y j V
16、4月2日,K药第11次,. M, ?" w! v% j' L
17、4月23日,K药第12次,
6 C" N- ~8 j/ b9 b( l/ }2 G- M18、5月14日,K药第13次,
3 l- Z7 i: [3 _8 [19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,# v+ w/ \& c0 h$ c5 \1 T
20、6月4日,K药第14次,
2 K, y( W: ?6 s" ~5 ]) H21、6月25日,K药第15次,
/ V/ x9 T& q, {; e: O3 P3 ^7 |# k22、7月16日,K药第16次,
: Q. c5 l/ }7 s" Y' x0 W% Z23、8月6日,K药第17次,
/ o7 K# S0 o/ H! W24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,4 R6 ^- U- `' I
(二)K药+白紫
& v, }" n; M$ @, P* `. i6 i2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
; ?8 h+ d# L" g; j; Y& o; P* I8 {25、8月27日,K+白紫(第1次),( _) W- M% `" O1 X; U. {
26、9月17日,K+白紫(第2次),+ N5 H, V- L- n5 g
27、10月8日,K+白紫(第3次),
9 F# L( o. D, g% Z3 ~28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,+ y ] H% F) E: P; I# ~
29、10月27日,K+白紫(第4次),2 I# D- Z! b) M+ u0 |
30、11月26日,K+白紫(第5次),4 A5 u5 c' `# g& D. ?
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,
8 d" X6 }1 i1 R# L32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,2 W) B6 {# I. @6 s* b4 S' ?
1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,
# D0 ?9 `3 t, r1 E, b33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,. t. |4 s# J3 D1 I5 }" p8 A
34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。
: i8 o& Q' n5 o! M6 i6 C7 |8 k(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)
) O; }4 R: _& [4 B4 ]2 _! E 35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
7 E, t: p! Y9 g 36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融
- K$ b4 V& r R u 术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。1 U& d& i, t$ G
( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)
7 P+ t# z0 P$ p, p1 D 37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg4 v3 ]) g* U8 U0 X: L8 W, I
38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果)
6 @: Z! ]# h# f0 x9 R( h6 G 39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;$ M8 g+ Y% k& ?/ F0 f
40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
; I; `4 E3 T2 N$ ~ (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)0 w+ f1 A" k0 F- S7 q+ K
41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)
+ V/ ^: d8 I% W$ ^ 42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。- U0 S% d0 w; |8 v5 f5 t7 J7 L
(五)单用安罗替尼12mg(3周期)6 t, S$ n1 F& H5 b1 i1 u
43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
! |$ v: Y- N c) P1 ^ f 44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。$ W+ K& v. R9 d$ ^5 J& M2 k0 n
(六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初' W9 k F1 [6 l1 P- l+ v8 v
45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。& R' v" q- z6 R+ Q4 p$ `
46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。
, H: A9 e, w2 y' E( F1 F8 |8 i 近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。* W5 s+ b- r2 v. k2 {
待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。
* N6 T/ b7 D* y/ P. z G4 v! h0 v ( s3 L8 j X( F/ V5 O; L, U/ \ q
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