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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑
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求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适% P6 ^9 _7 `, l9 B$ P7 {- h$ P. g: [; |
目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药% z+ b0 J# x9 V- m5 q4 w/ l: m2 S
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大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%) 6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗
9 l( o7 d3 Y& `$ f! k S- J( [7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻
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3 i+ q, V% f9 j) L12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案: G. F* Q; r2 w6 R' {
1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm! ]& I. N& Z0 k$ e8 y
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因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意6 R7 u- U* [3 U3 d) Y$ o1 e
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有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?+ P; n& I7 u2 j) ]+ J4 }
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目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17
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凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了 |
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[LV.5]普通爱粉
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。 |
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第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。5 Y2 }/ B: j. ~' t/ L$ s' F
如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药? |
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这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实
2 {; Q; F2 _7 a1 I6 n因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊 |
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有没有人对于耐药研究比较深的?" K d: k! `' a5 {3 V# L9 P, ?
为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致 |
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最近几天出现了头疼,1两分钟的样子) K8 p0 e+ g5 Z2 l. g( }* _0 R
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 |
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[LV.1]初来乍到
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[LV.1]初来乍到
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56* a+ S4 }# }, r/ D: y
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子
( M9 x8 K! h' b6 Z另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。
* d r& D0 n8 |# x! l1 W一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的, |
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