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[咨询问答] EGFR 20位(R776C)21位(L858R)双突变已经脑膜转移,求指导

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65196 23 老姐要坚强 发表于 2023-2-8 14:37:59 |

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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑
' M! B9 C& U* S( \/ b! F+ k$ N4 T) c2 a& ?7 J8 |0 u1 O
求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适' A9 g, `: u$ U
目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药( q, U, m  e4 b+ J

, x) E' ?; Y' g- b% Z大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%)  6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗8 Q  ~5 H9 q; Y9 W: A1 m% @
7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻9 T7 A9 W  m  E+ ^& \$ p. f" _3 P

" }. `7 ^: I% ^3 T7 e12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案
8 ?( l2 ^1 X# _1 C9 J0 v5 q1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm
* U6 ^. Y+ t$ c3 r5 \
6 ?) j& v- F* ?3 F% G" q因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意- a8 N/ A% s) e) x0 r$ d; P

) M# ^: }  b$ g4 S) I0 l4 V7 F有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?$ X( c  }# v  x- B2 z! \

  O# F+ @' q* T8 {. t- s目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?
+ T. b+ V9 E& P0 x# |2 A4 a

23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17

阳光~  博士二年级 发表于 2023-2-8 16:12:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-2-8 22:13:45 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-8 22:44:10 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
地狱老师 发表于 2023-2-8 22:131 C  G& d: h  m- ~; V, T
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。
/ s+ r- ^# N3 Q$ _$ b
第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。( X8 W( o4 T  \& R2 m. r
如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药?

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-8 22:46:00 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
阳光~ 发表于 2023-2-8 16:12& J, C. d" T( p5 X+ h7 S
凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找 ...

5 q" b: n; f$ V6 |8 \0 ^; K) f这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实
6 z* ~' I/ K9 y+ K因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-13 20:31:06 | 显示全部楼层 来自: 福建
有没有人对于耐药研究比较深的?
! B+ J9 f% S/ @9 P: L为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-3-14 02:56:21 | 显示全部楼层 来自: 广东
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子: Z0 u! h( g' [0 x# @
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-3-14 02:56:43 | 显示全部楼层 来自: 广东
接楼上,因为核磁共振很难预约,周末才能去MRI

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[LV.1]初来乍到
夜寒Rgj  大学三年级 发表于 2023-3-15 07:31:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
我家也是776加858

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-15 07:51:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56
; `' H4 S( f* S7 f0 S  b, V: j4 @最近几天出现了头疼,1两分钟的样子8 \+ J+ o3 N; K) ^( K8 V5 \3 ?
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。
1 V" p0 c" s% z: H! m
一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的,
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