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[咨询问答] EGFR 20位(R776C)21位(L858R)双突变已经脑膜转移,求指导

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65054 23 老姐要坚强 发表于 2023-2-8 14:37:59 |

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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑 " q. R! _+ O. I' F7 B4 c3 t
1 l4 i% f6 G- {5 S( y
求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适( z0 c2 g  H& r
目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药
" g3 _4 i! D% z/ o8 t- [
; ~0 {  v* I; a! H$ K" K, d大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%)  6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗
( _- Q* E; `1 X7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻$ R! p+ @- g8 t1 |. N6 G
. {3 e# b3 a) t9 X* N/ I
12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案4 e5 m: V& L3 D3 R" k! e+ u: t
1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm
5 [/ Y  c; j' n, c% A
# M9 z2 i0 p9 l  j因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意
9 d$ z& R  J9 x' t6 M9 b0 I
3 P5 E! f6 P3 X有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?
% X3 ]1 x8 t( L
. A  n7 R1 |+ v! j1 ]目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?3 d, V9 h* |( a3 g+ s, b$ C

23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17

阳光~  博士二年级 发表于 2023-2-8 16:12:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-2-8 22:13:45 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-8 22:44:10 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
地狱老师 发表于 2023-2-8 22:13( y. j$ Y; m$ C
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。

9 W, U* v+ U9 r第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。
, w2 c% s6 b8 H; {0 V* y如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药?

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-8 22:46:00 | 显示全部楼层 来自: 福建厦门
阳光~ 发表于 2023-2-8 16:125 n+ E6 e  F% g% a  ?) o( }5 u  Z
凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找 ...
, e# X; l9 J# Y+ g
这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实
5 Z0 c  y, q2 l! [# U因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-2-13 20:31:06 | 显示全部楼层 来自: 福建
有没有人对于耐药研究比较深的?/ A+ p: U) ]5 U* r
为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-3-14 02:56:21 | 显示全部楼层 来自: 广东
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子: q- e3 Z$ O) a1 Q+ W/ j( M
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。

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老姐要坚强  初中一年级 发表于 2023-3-14 02:56:43 | 显示全部楼层 来自: 广东
接楼上,因为核磁共振很难预约,周末才能去MRI

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[LV.1]初来乍到
夜寒Rgj  大学三年级 发表于 2023-3-15 07:31:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东济南
我家也是776加858

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-15 07:51:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:568 G( s; G, L9 ?0 P6 D+ f+ q
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子+ @5 w) k+ Z9 k  i2 g7 S
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。

9 s: z1 [( Y/ X1 R1 Q9 q一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的,
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