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[咨询交流] 请教奥希耐药后met扩增的治疗方案

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233181 74 热狗 发表于 2022-9-7 22:07:26 |

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本帖最后由 热狗 于 2022-9-8 03:09 编辑

情况如下:
2021.6,发现左肺下叶占位,3.4*2.9cm,确诊肺腺癌,第三胸椎骨转,未手术,三代测序21L858R和TP53突变,PDL1高表达90%。
2021.7开始,单药奥希替尼,cea从200多慢慢降到20多,肺部肿瘤降到直径1cm左右,胸椎骨转移处稳定。
2022.2,发现奥希替尼耐药,原病灶旁又出现直径1cm新病灶,采取奥希联合安罗方案又维持半年。
2022.7,发现奥希替尼联合安罗替尼也耐药了,cea从20多升到30多,新病灶增从直径1.1cm增长到1.6*1.1cm。
2022.7至8月,mdt会诊后,将肺部新旧2个病灶消融,取新灶的组织做基因检测,L858R丰度7.27%,met拷贝数增加5.11,EGFR拷贝数增加4.54,TP53两种突变丰度10点多和4点多。
治疗一年多来,除了肺部消融掉这个新病灶,影像上未发现其他部位有明显转移。现在根据这次检测报告要选择下步治疗方案,请问克唑替尼、卡马替尼或赛沃替等药选哪个好?是不是从一代的克唑替尼开始吃,以后还能贯序,比较长久?
谢谢!
基因报告详见下图

74条精彩回复,最后回复于 2023-7-23 22:30

热狗  大学四年级 发表于 2022-9-7 22:35:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
明天要找主治医生定方案了,还请版主和路过的朋友指教下,心里才有底,谢谢

                               
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@阳光~ @包大大 @keenman @地狱老师

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-9-7 23:53:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
你理解的有点误区,克唑,卡马,赛沃,理论上都算一型met抑制剂的,如果条件好,可以考虑赛沃,如果一般般,病友们吃卡马比较多,克唑数据不如这俩,卡马入脑会好一些

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-9-7 23:56:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
再说一下,给其他路过的病友一个参考,一线奥西耐药,出现met,算是不错的靶点的,但是一线奥西本身一年前后耐药的我见到的太多了,我总觉得想博五年以上生存期,有点难,耐药后出现met,药物太有限了,不是太贵就是只有仿药和原料,耐药后,二型抑制剂太少且不成熟

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热狗  大学四年级 发表于 2022-9-8 00:15:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
阳光~ 发表于 2022-09-07 23:53
你理解的有点误区,克唑,卡马,赛沃,理论上都算一型met抑制剂的,如果条件好,可以考虑赛沃,如果一般般,病友们吃卡马比较多,克唑数据不如这俩,卡马入脑会好一些

收到谢谢,刚出的检测报告,还没来得及深入了解这突变和药,非常感谢

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2022-9-8 01:17:00 | 显示全部楼层 来自: 中国
你能发一下基因检测报告吗?感觉你说的这个met是没有药物的错义突变,没有意义。

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热狗  大学四年级 发表于 2022-9-8 01:17:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
阳光~ 发表于 2022-09-07 23:56
再说一下,给其他路过的病友一个参考,一线奥西耐药,出现met,算是不错的靶点的,但是一线奥西本身一年前后耐药的我见到的太多了,我总觉得想博五年以上生存期,有点难,耐药后出现met,药物太有限了,不是太贵就是只有仿药和原料,耐药后,二型抑制剂太少且不成熟

不太推荐一线奥希是吧。我家这种情况,奥希吃过一年,逼迫肿瘤变异出现met扩增了,下步联药也只能用奥希联met抑制剂了是么,还能换厄洛替尼或达可替尼么,是不是换了也毫无意义?

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2022-9-8 01:20:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
你说的这个5.11%是5.11倍吧?

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热狗  大学四年级 发表于 2022-9-8 02:52:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
谢谢地狱老师,这么晚还没休息

                               
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热狗  大学四年级 发表于 2022-9-8 02:53:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
地狱老师 发表于 2022-09-08 01:20
你说的这个5.11%是5.11倍吧?

是的5.11没有百分号,已上传基因检测图片,前边这些页够用吗

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