乳腺彩超？乳腺钼靶？傻傻分不清楚

作者：慕枫

前言

- V; X; }5 L) G

. n! E# a! @+ V* \5 C( u) v

乳腺肿瘤一直是威胁女性健康的恶性肿瘤之一，世界卫生组织研究报告表明，中国女性乳腺肿瘤的发病率占据全球的11%，数据仅次于美国，而在近些年，乳腺肿瘤的发病率还在不断增长。说起乳腺肿瘤，很多女性会害怕，毕竟它是一种相当严重的疾病，随时会危及性命，很多女性在日常会定期做检查来了解乳腺情况。众多检查项目中，乳腺彩超、乳腺钼靶都是比较常见的。但是哪个检查比较好？哪个才是最适合自己的呢？今天我们来聊聊这个问题。

2 n6 z# [. T# P. R4 d  L% C, K5 C7 R
. u9 J3 b6 Q, K* @, R

乳腺钼靶检查

1 m- \* p$ }. N5 t5 j5 }4 s
( |; a) T/ O, s- B

乳腺钼靶检查是利用软X线对乳腺组织进行摄像，通俗地说，就是乳腺的“夹板拍片”，是将乳腺放置于两块特制平板中，压紧后进行摄片，以达到对乳腺内组织进行诊断的目的。乳腺钼靶检查对乳腺增生、乳腺腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等都有很重要的诊断作用，是乳腺外科最常用的检查方式之一。欧美国家普遍采用这种筛查模式。

# T7 v+ ^) r# a' Q# t4 ~. c  _

优点：

• 乳腺钼靶成像速度快，可清楚显示病灶钙化分布、形态及大小等，可发现≤1.0cm的乳腺癌微小病灶和部分隐匿性病灶，敏感度85~90％。
• 乳腺导管原位癌多数表现为沿乳管走形的异常钙化（尤其是微小细沙样钙化），临床上90%的导管原位癌是通过乳腺钼靶检查发现的。
• 老年女性由于乳房腺体萎缩，脂肪组织增加，X线摄像通透性好，小结节相对容易检出，也很适合乳腺钼靶检查。
  
  8 P' X+ Q1 ?, y* s8 U, F- f

2 x1 _; _+ P( }- F( m

缺点：

• 钼靶的图像是一种重叠影像，对致密性乳腺存在的病变判断能力较差，对导管内病变判断也不高，对于乳房偏小的患者或合并乳腺增生的情况，不容易诊断，存在一定的漏诊率。
• 钼靶有一定的辐射量，不适用于短期内反复检查，不适用于孕妇和哺乳期乳腺的检查。
• 由于检查时，需要夹紧乳腺进行投照，检查时患者有轻微的压痛；对于乳腺较小的女性疼痛感或更明显。
  
  

' z2 X7 {9 u4 y3 W

乳腺钼靶检查中，

乳腺癌是什么样子？

% f0 {  Q! `8 V# [2 ]
8 ^. y2 e  V+ E( I) T) `6 L, I

乳腺癌肿瘤生长较快，内部常出现坏死、钙化，这些症状容易被钼靶检测到。乳腺癌的钙化经常表现为细小泥沙样钙化，这种钙化很密集，呈一簇一簇的，粗细不均，浓淡不一。钙化可能在肿块内，也可能在肿块外，也可能看不到肿块，只看到钙化。部分恶性肿瘤，钼靶影像仅表现为单纯肿块，典型的乳腺癌表现为圆形或类圆形,可能有分叶状、毛刺状或触角状。

2 N3 Y  i8 c; q7 U2 m3 N

6 O7 D  j7 W# v3 W3 f- u

乳腺超声检查

- o* ]. S/ I2 P& g7 e/ }/ I
& b2 M, p$ a; x/ [

乳腺超声可显示结节的形态、边界及内部回声，能准确区分囊性或实性肿物，可观察病灶区血液供应情况。加之，超声造影、弹性成像等新技术的加入，使超声的诊断正确率明显提高。由于经济方便、可反复进行等优点，超声检查在我国应用非常广泛，对乳腺癌的早期发现、早期诊断发挥着重要作用。

优点：

• 乳腺超声检查受乳腺腺体致密程度影响小，更易发现致密腺体内部的小结节，因此对于东方的年轻女性、致密乳腺以及病灶位于腺体周边或贴近胸壁而无法进入钼靶夹板者都更适合。
• 乳腺超声检查没有放射性，可以根据需要反复检查，孕期女性也可安全使用。
• 乳腺超声检查能清楚分辨层次，鉴别囊性与实性肿块的准确率可达100%，能大致判断肿瘤的良恶性。
• 乳腺超声检查可以了解腋窝和锁骨上淋巴结有无转移，并可引导穿刺活检。
• 乳腺超声检查不受体位影响，老年有合并症的患者也能方便应用。
  
  " H% M1 ]7 Y1 Y  {7 p0 g& E/ m: A

4 I3 z7 {8 c. o* V3 @* ]9 X: u/ P: V$ P

缺点：

• 超声显示钙化能力低，尤其对簇状潜钙化及细小钙化很难显示，容易出现漏诊。
• 由于乳腺肿块无论是良性还是恶性，都以低回声多见。所以若肿块小于10mm，超声图像无法对它的血流信号进行判断，这样就无法进行诊断了。
• 对于胸骨旁的淋巴结，因为有胸骨和肋骨遮挡，不能检查出有无病变和转移。
• 彩超的检查结果容易受到超声仪器和人员操作水平影响，容易出现误诊。
  
  

. w1 @  R5 Z9 j+ e$ m/ A2 X

乳腺超声检查中，

乳腺癌是什么样子？

8 d/ Q4 }' F. j5 t0 e

乳腺腺体层存在不均匀肿块，肿块内部回声不均匀，形态不规则，边界不清楚。如果肿块浸润到周围的腺体，就会显示蟹足在肿块周围的变化，并集中注意肿块中是否有钙化。如果在肿块中发现一个类似砾石状的小光斑，表明肿块内有钙化的病灶，则高度怀疑它是乳腺的恶性肿瘤。

& H- M" s. ~; Q9 G# x- q# l; U, I
4 S, s' F! n; `6 M8 W( X
% s4 [2 [2 x9 c4 l8 ~, y& r
- {9 y- C% [5 e4 w; t" s. o9 j& k

如何选择正确的筛查方法?

3 Z( E$ n# O  }0 T8 [# I6 @0 b
; ^2 p! m! a8 c- x# I  x

患者A：听说国外都是做乳腺钼靶的，只做乳腺B超能查的清楚吗？我才不相信了！
2 ?  p! o+ u' L5 d" l  e

患者B：听说乳腺钼靶特别疼，我才不做了，我就做乳腺彩超！

其实这两种都是有道理的，乳腺检查的方法比较多，常见的就有乳腺彩超、乳腺钼靶等，各项检查都有各自的优势和局限性，需相互结合才可弥补不足，发挥最大优势。医生需根据具体情况做出判断并开具检查。

  B  w# K0 f0 S% R0 K
4 k- R9 w- l. w5 H

何时做超声？何时做钼靶？何时两个都要做？

—常见的知识点总结

# S3 l, ?& y2 P9 ]* R

• 只做超声检查：超声是青年人乳腺普查的首选。一般建议35岁以上女性一年做一次乳腺超声检查。
• 只做钼靶检查：60岁以上女性，腺体已经开始萎缩，不用担心腺体重叠在一起的问题，此时只查一个钼靶也是可以的。
• 两种检查都要做：做过超声后发现可疑病灶，需要进一步确诊；检查者年龄超过40岁，且以前从来没有做过钼靶检查，那么医生也会建议做一个钼靶筛查。
  
  * A# x# `6 O4 ?/ t' R/ N- P3 W$ [

1 C3 _+ {9 [4 d. \* w

其实呀，乳腺检查方法的选择非常简单：哪个检查能看清病灶，就用哪个检查！