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[基础知识] 男性乳腺癌应该抗雌激素治疗吗

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7890 0 申医生 发表于 2022-6-8 19:20:18 |

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乳腺癌已经是女性发病率最高的肿瘤,但是每100个乳腺癌患者里就有一名男性乳腺癌,男性乳腺癌预后更差。内分泌治疗是绝大多数乳腺癌的标准维持治疗方案,那么男性乳腺癌是否需要内分泌治疗?请看病例分享:男性乳癌骨转多,抗雌治疗扭乾坤5 S& A' y! m2 b
患者:卿XX,男性,61岁,KPS  90分
. w5 C) ^2 P+ n2 P# K% |# |' F主诉:乳腺癌术后5年,骨转移1月
# P7 |9 v/ T: y5 ~现病史:2015.因乳腺癌在胸外科行左乳癌根治术,病理:左乳浸润导管癌,淋巴结2/12,ER3+,PR3+,HER2-
9 y4 H- V  Z, V7 hKi67:<5% 术后  TC方案4周期治疗  K( E" Y" m6 p3 r1 \9 P' o
2020.10.因骨痛发现骨转移
3 c" g+ q4 Q) X3 O- f  c( P; p1 F' o既往史:高血压20年
7 A/ ^3 t; D) T7 D& E$ o5 M8 E4 n恶性肿瘤家族史:父亲胃癌,母亲肺癌,妹妹甲状腺癌
: T- q: g) I6 N3 ? 图片1.png * Y9 _+ G+ Z7 s3 J" C: W0 A+ J. m- q
图片2.png % l! |  L. W; r5 ~' H
患者查核磁及骨扫描多个椎体压缩骨折,骨痛明显,精神接近崩溃,来诊。
8 Z  x1 J7 q& k- w经追问病史,因患者是男性,所以辅助化疗后未曾行内分泌治疗。遂安慰患者不要放弃,先花30元开一瓶他莫昔芬口服,次日反馈骨痛明显减轻!
" y1 x; z3 U7 U1 K; [3 E为了提高骨转移病灶稳定性,行双磷酸盐治疗同时针对严重骨破坏处放疗,同时为了最大化内分泌治疗疗效,将他莫昔芬更换成戈舍瑞林联合氟维司群治疗。患者骨痛逐渐消失,重新获得接近常人的生活质量,信心大增。# c% H# y9 |+ z/ F/ @" C0 n
半年后复查,破坏的骨头完全成骨化修复,疗效理想!( Z- t7 {3 ]* ^. H( m
图片3.png
& [+ f! X/ S- R% O$ u该方案维持治疗至今,患者生活如常因医保和经济问题无法联合CDK靶向药阿贝西利,否则理论上会有更好疗效。
3 n% K/ n3 Q7 q% r. @- P男性乳腺癌ER、PR阳性患者一样需要抗雌激素治疗,虽然男性体内的性激素以雄激素为主,但是雄激素可以在芳香化酶作用下产生雌激素,即使是男性乳腺癌,内分泌敏感型抗雌激素治疗同样有效!雌激素敏感型的乳腺癌容易出现骨转移,该男性乳腺癌患者也符合这种生物学行为。! P: _5 `. s2 M% y- V0 g+ E
有时候遇到不太规范治疗的晚期乳腺癌患者,盲试30元一盒的他莫昔芬实验性治疗,总能获得意外惊喜,甚至锦旗。。。, `; v& x7 F; d! E# H" Z: J/ K+ y
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