肺腺癌晚期 疑似脑膜转移 咨询下步治疗方案

母亲2020年6月确诊肺腺癌晚期，骨转移。同月基因检测结果显示egfr21_l858R、ERBB2突变，在主治医生的建议下使用吉非替尼，同时进行了6次培美曲塞化疗。
2020年10月，医生考虑病情稳定转为吉非替尼+贝伐治疗，期间每两月定期复查胸部ct，影像显示原发病灶无进展。
2021年7月，母亲眼睛开始出现斜视重影现象，到眼科专业医院就诊，医生认为是斜视导致，随即配了一副斜视眼睛。
2021年9月，母亲开始不定期头疼、呕吐，复查脑部核磁共振，结果显示正常，血液检查癌胚原指标上升至36，主治医生怀疑脑膜转移，用外周血进行了基因检测显示无任何靶点，吃不了奥西替尼等三代靶向药。
现在医生考虑吉非替尼出现耐药，需要改治疗方案，考虑使用培美曲塞+贝伐的治疗方案，或者使用一个月的二代靶向药阿法替尼。请问哪种方案比较可行？（母亲本人十分抗拒化疗）
十分感谢！！！

                               
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妈妈_肺腺癌 发表于 2021-10-19 21:53
建议做个腰穿或者脑积液检查是否脑膜转移，核磁共振查不了

医生说腰穿意义不大，因为九月到现在做了两次基因检测，一次外周血测NGS、一次测T790M，均为阴性。

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增强核磁没有强化影吗？我爸也是重影，发现脑转了

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平安是福1967 发表于 2021-10-19 22:10
增强核磁没有强化影吗？我爸也是重影，发现脑转了

没有重影

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halo94 发表于 2021-10-19 22:15
没有重影

唉，没有强化影

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达克或者奥西联合恩美曲妥珠单抗尝试

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奥西替尼加量盲吃也要试一下呀。脑脊液检测是有必要的，以及测一下压力，压力增高大概率也是脑膜转了。基因检测和脑膜转没什么关联吧，没有检测到基因突变，不代表没有脑膜转。脑膜转很凶险，建议尽快采取措施。另，普通化疗对脑膜转效果不好。

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egfr21_l858R、ERBB2突变 ，erbb2靶点是20外显子p.Y772-A775这个靶点吗，如果这个靶点建议再次重新检测基因检查报告 egfr21858可能是假阴性，你看一下报告的丰度

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