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本帖最后由 柒玥花开 于 2021-11-18 22:33 编辑 / N; s3 _7 _1 O. i" Q
- x3 `: n$ `8 e4 z3 S( b4 T) d* T2 N性别:女 年龄:56岁 体重:54kg1 n! M. \: W: b6 _: j, b/ `
8 A" [+ n7 F# d2 [5 Q! ]( [主诉:2020.5.21华西医院确诊,右下肺腺癌伴双肺门、纵隔淋巴结、双肺内、心包、多发脑转移, IVB期,EGFR(L858R,E709k)突变,2020.11.26查出T790M突变
4 m% k- y1 b/ l! x) U用药史:特罗凯30日,阿法替尼近5个月,目前二线服用泰瑞沙80mg/日9个月余,由于头阵痛(近半月从每天几次到10多次),头晕(觉得在打转)目眩,有3次头晕瘫软在地,160mg/日 6天。目前在当地住院输了甘露醇,好转很多,以前闷油食欲不好,这两天居然能吃肉,不闷油了。* p9 }' c+ ~7 k9 [
8 ?7 `7 n' a8 z$ Z/ O! k5 n1 H目前求问战友们急问题:7 L' Y2 _9 @; s0 R
近日找华西3位医生看了脑部片子(8.31拍MRI),目前我妈体重54kg左右。7 m Q4 S3 e1 J4 G. Z" O2 ]9 |
1、一位医生建议联合贝伐7支,或者联合化疗。& C0 W% ~3 l) e- g8 g! {& @
2、主治医生说是耐药了,看了片子觉得没有脑膜转。说现在已经是终末期了,能用的方法少了,联合贝伐,化疗,鞘内注射都是尝试了。让我挂神经内科的号。
/ h4 U9 }7 M8 q ~; z: d8 K3、问了神经外科医生,看了片子说没有脑膜转,说我们百度太多了。
% w' B: B" L- G* o8 J4 i; t4、另外北京的医生建议尽快做腰椎穿刺去脑脊液。
+ u6 E/ X+ a% Y1 W9 {但等华西入院时间太久,都江堰当地医院又怕技术不好。基因公司我已经联系好!今天晚上联合达克30mg一天。(感谢大家的分享和帮助,借鉴经验)$ p T" R6 W! {0 a; k+ }
, Y2 d, \. X" N( V" u; Z6 [( x! Q以下是治疗经过,也给大家做一些参考:" z8 N; ?( `: B s6 S
一、检查情况
" ~, O1 N5 v, [1 |' n2020-04-10:胸部CT右肺门可见不规则软组织影,大小4.8×3.7cm大小分叶状
F( }* a9 @6 u2020-05-21:CT胸部/腹部增强扫描:右肺下叶肺门旁见团块状密度增高影,呈分叶状改变,边缘可见短毛刺征象,部分可见胸膜牵拉,大小为6.2×5.3cm,双肺见散在0.6-1.7cm结节,增强后有轻中度强化。双肺门及纵隔见多发肿大淋巴结,双侧颈根部淋巴结稍增多、增大,心包大量积液。
! z! b' E3 J) `/ T& j3 kMRI头部:脑内散在转移瘤。. m5 P( m. }# o# E* s
心包腔彩超:前心包最深约1.8cm,后心包最深约2.3cm,心尖区最深约2.0cm
6 _5 t! p' m6 G9 R) |肿瘤标志物:CEA32.83,非小细胞肺癌抗原12.94: ?) a7 ^$ ]2 z
基因检测结果:EX18(E709K)频率33.9%;EX21突变(L858R)32.7% # d0 e- n3 [% V/ b5 Q
二、治疗情况
& m, ]8 ~% V# d3 w- y" O6 W1、2020-5-26:穿刺引流心包积液(暗红色1100ml)) {% I" y' s& H& J. d9 K& y0 d& D
2、2020-6-9:特罗凯30天7 J0 I2 R* H. S; Y) j9 s( v. f+ w
3、2020-7-7:阿法替尼,40mg/天,2021-7-27增强CT等复查:肝肾功能指标正常,原发灶、转移灶缩小,大小3.9cm*3.2cm,CEA89.6
4 L. y2 W R; u/ }4 w4、2020-8-18:细菌性肺炎,急性胆囊炎,肠胃炎,中量心包、胸腔积液。肝肾功能指标超标,输液消炎,2020-8-24引流心包积液
5 L3 ^: k) }2 a, i5、2020/9/14华西:颌面心包局限性大量积液,左侧胸腔积液,CEA 131.5。予贝伐单抗500mg,顺铂40mg胸腔内注射,胸腔穿刺穿刺引流共3500ml。
5 W- U4 N- }9 H! b: [! ^9 y# K: h增强CT:胸部对比2021-7-27 肺门病灶稍稍缩小,肺内结节稍增多,纵隔淋巴结增大。+ _$ c1 X! X* o* M
上腹部CT: 肝右叶钙化,肝左内叶肝内旁局部脂肪浸润可能,肝脏灌注相对较低,滞后,静脉回流受阻?胆囊窝肿胀少量积液,左肾小囊肿。
4 Z8 q- p- a) S/ H, oMRI头部:右侧额叶、尾状核头区、左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm环形,结节状强化灶,双侧半卵圆,中心见数个斑点状稍长,T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-5月病灶缩小减少,强化降低。颅内散在缺血灶。& n* b6 X, C+ r6 }
6、2020/9/20:阿法替尼减量:30mg/天
3 _9 D4 F' u7 j7、2020/10/09华西 :CEA 19.68,心包、左侧胸腔积液:予贝伐单抗500mg,顺铂40mg胸腔内注射,联用培美800mg+卡铂350mg化疗方案。
! ]4 k! l. }+ I( f0 W/ w9 ^( e& T+ h8、2020/11/06华西:甲状腺功能减退症,电解质紊乱,骨髓抑制。保肝消炎、营养液,心包引流,胸水引流,化疗:培美800mg+卡铂250mg,贝伐500mg。服用优甲乐25ug,1次/日,克赛0.4ml注射2次/日,行两周。: v! o& |0 \, i9 V+ z% Q& F
心包积液送基因检测。2 ]- Q1 B0 ~. {+ ^1 q) Q2 E* x
增强胸部CT:右下肺最大约4.3cm*3cm,对比2020-9-17旧片,右肺门病灶稍增大,部分淋巴结增大。右肺炎症增多,左肺炎症稍吸收。右侧胸腔积液增多,左侧胸腔积液减少,心包积液,心包增厚。右侧颈内静脉血栓可能。: H! F' w" G6 h+ |% Z1 K
上腹部CT:胆囊窝肿胀,少量积液,腹腔积液,腹腔脂肪间隙模糊,上腹部肠系膜肿胀,部分肠壁肿胀,上腹壁皮下水肿。
0 Q2 {0 X: p: o. h, M* |7 lMRI头部:右侧小脑半球,左侧额叶,右侧尾状核头区,左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm结节状强化灶。双侧半卵圆中心见数个斑点状稍长,T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-9-16,病灶略增多,强化明显,颅内散在缺血灶。副鼻窦炎。7 w4 t6 w) X t5 E( K; I l
9、2020/11/24:都江堰住院,心律180~190,心律失常,室上性心动过速,预激综合征。使用乙酰毛花苷注射液,服用富马酸比索洛片两周。 Z! }; H1 }. P1 v% j6 m/ ^
10、2020/11/28~2021/9/2:心包积液基因检测结果EGFR(L858R,E709k),T790M突变,服用泰瑞沙80mg/日,到2021/8/15 体感好,食欲可,精神状态好,血小板,肝功能,白细胞不太好。
6 C a* Y, o( U- t O# }期间复查情况:' @, _( V+ J5 g- O6 q( j
(1)2021/01/26:CEA 21.858 `% D( a7 H. `& E+ [
胸部普通CT:右下肺最大约4cm*2.6cm,对比2020-11-11,右肺门病灶稍缩小,纵隔及右肺门淋巴结,未见明显变化,双肺炎症减少,双侧胸腔积液明显减少,心包积液明显减少,双侧胸膜增厚。
5 g/ w o% U. T' i% F上腹部CT平扫:肝形态大小未见异常。对比2020-11-11,肝淤血肿胀现象消失,腹腔积液基本吸收。
* P) u1 J( G( s& j(2)2021/04/14:CEA 20.69,甲状腺激素正常,停用优甲乐。: x5 d) M v m H
胸部普通CT:右下肺最大约3.7cm*2.1cm,对比2020-1-26右肺门灶稍缩小,双肺散在炎症,心包积液减少,双侧胸膜增厚。甲状腺双侧叶结节。
- r! ], j5 s5 ]( u z6 e8 P0 w# N心电彩超:升主动脉稍增,宽二尖瓣返流,轻度左室收缩功能测值正常。
5 l- ]' K4 b$ l$ ^(3)2021/05/11:MRI头部:双侧半卵圆中心见数个斑点状等T1、稍长T2信号影,压脂压水序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。枕骨大孔区脑组织稍多,局部副鼻窦粘膜增厚。
8 f3 L1 ^3 b( ], K7 _, P1 D8 e4 L未见确切异常强化灶,散在小缺血灶,小脑扁桃体下疝。
; I/ R2 |. `6 b5 D, x$ g! l _(3)2021/06/24:CEA 25.04
' ^ q8 Z' S. G胸部CT平扫:右下肺最大约4.2cm*2.3cm,对比2020-4-14,范围稍增大,双肺散在炎症。其他未见明显变化。1 z5 A. v* h5 r& Z
上腹部CT平扫:未见明显变化。
4 n) [0 y6 B c) U5 l11、2021/8/15~至今:头痛阵痛,次数每日从几次增加到10多次,一痛就冒汗,无法入睡。干呕,呕吐了5次,闷油口苦,胸口发冷。前两日头晕目眩,语言不流畅,昨日在都江堰中医院看诊,晕倒入院。
1 s0 J- W2 c0 s) n9 Z3 Z* j2021/8/31MRI头部:双侧额顶叶皮层下,双侧侧脑室周围及双侧半卵圆中心可见点状、小片状异常等 T1长T2信号,FLAIR序列呈高信号,DWI信号未见确切增高,增强未见明显强化。脑室系统形态未见异常,各脑沟、脑池未见扩张或中断,中线结构居中。脑内多发缺血灶。+ ?: a) ]# n5 Q8 I8 p( G( g* k
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